中心静脉导管评估观察记录表.docxVIP

编辑版 编辑版 word 姓 名住院号 科 室 中心静脉导管评估观察记录单 第 例 导管类型：□PICC □CVC（□ 股 □颈 □锁骨下）置入时间： 床 号 置管频次：□带管入院 □首次置管 □第 次置管 置管人： 、 置管目诊的 断□长期、大量输液 □周边静脉状况不良 □使用多种或配伍禁忌的药物 □需输血，高频取血的病人 □早产儿 □输入高渗或强刺激药物（TPN、化疗药物等） □家庭病床 □其他 导管名称 导管 Fr 管腔数： □单腔 □双腔 相关指标 发热：□无□有 WBC PLT 凝血象 血栓史 □有 □无 患者心情 □不紧张（0 级）□轻度紧张（1-3 级）□中度紧张（4-6 级）□度紧张（7-10 级）同意书 □本人 □家属血管评估 (1 好 2 中 3 差)可见度 可触摸度 充盈度 弹性 粗细 固定 曲直 总计 分血管使率 □首次 □3 次以内 □超过 3 次 患者依从性 □好 □中 □差 局部用药 □镇静 □局麻 穿刺血管 □左 □右 □肘下 □肘上 □贵要V □正中V □头V □肱V □股V □锁骨下V □颈外V □其他 测量数据 □肘窝上 9CM _ CM □肩峰 10CM  CM 置入 _CM 外 露 _CM □输液接头 □正压接头加压止血 h 穿刺成功 □一次 □二次 □三次 □三次以上 近关节 □是 □否 □胸片定位 导管尖端位置 置管过程 □顺利 □送管困难 □血肿 □误入动脉 □刺激神经 □病人躁动 □穿刺点异常： 正常拔管 □治疗终止 □出院或转科 □死亡 拔管时间 □转科或出院未拔 非常拔管 □感染 □堵管 □静脉炎 □渗液﹑漏液 □导管破损﹑断裂 □导管异位 □导管滑脱 □过敏 □病人不适或要求 □非正常拔管时间 评估观察消毒更换局部情况描述（穿刺点及皮肤）签名日期外 冲/ 通 阻 连封管畅 塞 接器臂 外 脱外连围 露 出 清污 脉静 范围 用力敷接 辅助发 肿 发 疼 渗 渗皮脱 芽 泌 其他肉 分 评估观察 消毒 更换 局部情况描述（穿刺点及皮肤） 签 名 日 期 外 冲/ 通 阻 连封管畅 塞 接 器 臂 外 脱 外 连 围 露 出 清污 脉 静 范 围 用力敷 接 辅助发 肿 发 疼 渗 渗皮脱 芽 泌 其他 肉 分 cm cm cm 洁染 炎 cm 擦拭料 器 材料红 胀 热 痛 血 液疹屑 增 物 相关处理措 施 生 填写说明：*评估内容请打“√” * 表格中其它项目请用“√”表示“是”，没有就不填 *“冲/封管”应记录 1 0.9 %NS20ml 2 10u/ml 肝素钠盐水 20ml 3 其它（ ） *“更换敷料” 1 导管敷贴 2 透明敷贴 3 纱布 *“静脉炎”按 INS 标准分为：0 级、1 级、2 级、3 级、4 级 *“辅助材料”1 弹力绷带 2 普通绷带 3 纱布加压 *“外连接器” 1 输液接头 2 肝素帽 3 延长管 4 三通 5 过滤器 6 正压接头 评估观察 评估观察 消毒 更换 局部情况描述（穿刺点及皮肤） 签 名 日 期 冲 / 通 阻封 畅 塞 管 外连接 器 臂 外 脱 用 外 围 露 出 清污脉 围 静 范 肉 分 cm cm cm 洁染炎 cm 力 敷 连 辅助 发 肿 发 疼 渗 渗皮脱 芽 泌 其他 擦 料 接 材料 红 胀 热 痛 血 液疹屑 增 物 相关处理措 施及结果 拭 器 生 中心静脉导管留置期间不良反应记录单 不良反应 穿刺点异常 具体情况描述 时间 原因分析 处理方法 结 果 □渗血 □渗液 □发红 □肿胀 □发热 □疼痛 □脓性分泌物 局部皮肤异常 □发红 □肿胀 □疼痛 □皮温高 □过敏 □骚痒 □丘疹 □面积 □湿疹 □分泌物 □其他 堵 管 □无回血 □可输液 □不可输液 （完全／不完全） □血栓性 □沉淀性 □机械性 □发红 □肿胀 □疼痛 □皮温高静 脉 炎 □条索 □硬结 □发热 □机械性 □血栓性 □化学性 □寒颤 IV/VD 后 分钟 导管相关性 □体温 WBC 血流感染 （ＣＲＢＳＩ） 局部分泌物 □脓性 □非脓性 □外周血培养 □管腔内血培养 □导管尖细菌培养 □破裂 部位： 导 管 异 常 □断裂 部位： 其 它 异 常 □脱出 cm （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配 合和支持）