蚌医二附院张宝珍造影剂安全合理应用相关知识.pptVIP

5.给病人水化（增容体液/水化具有保护作用） 1)任何水化方式都强于不做水化 2)静脉水化方式优于口服方式 3)增强检查前60-120分钟至少IV给予 500mL 5%的葡萄糖溶液，而且在检查后保持IV给予至少500mL等渗生理盐水 第三十页，共四十六页。 钆类造影剂的安全性 轻度 重度 迟发 一过性胸闷 鼻炎 咳嗽 恶心 发热 皮疹 结膜炎 … … 喉头水肿 心律失常 惊厥 震颤 抽搐 意识丧失 休克 … … 肾功能不全的患者注射钆造影剂后可能会引起四肢皮肤增厚和硬化，最后可造成关节固定和挛缩，甚至可能引起致死性肾源性系统性纤维化 第三十一页，共四十六页。 肾源性系统纤维化病变多首先累及皮肤，常始发于踝关节至大腿之间，一般呈对称性分布，并能扩展至躯干。皮肤首先发红或发黑、而后皮肤增厚发硬，表皮呈桔黄色条形纤维状，失去弹性。皮肤增厚限制关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形。 患者常感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛。病变严重者常可累及多部位组织器官，导致行动障碍、呼吸抑制或死亡。 肾源性系统纤维化（NSF） 第三十二页，共四十六页。 ——N Engl J Med 2007;357;e2 钆造影剂致肾源性系统纤维化 第三十三页，共四十六页。 常用造影剂的安全性比较 类型 过敏/过敏样反应 肾毒性 非离子型碘造影剂 发生率较高（约1-3%） 急、慢性中至重度肾功能损伤的患者 (GFR60ml/min)具有CIN发病风险 钆造影剂 极少见（0.004%~0.7%） 急、慢性重度肾功能损伤的患者 (GFR30ml/min) 肝肾综合征导致的各种程度的急性肾功能不全或肝移植手术前后者 具有NSF发病风险 声诺维 极其罕见 无 第三十四页，共四十六页。 造影剂安全合理应用相关知识 张宝珍 蚌医二附院 静疗小组 第一页，共四十六页。 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 本次讲座内容 第二页，共四十六页。 1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略 第三页，共四十六页。 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也称之为“造影剂”。 造影剂＆对比剂 第四页，共四十六页。 显影效果好，本身无生物活性 D 合成简单产量高；稳定性好 B 具有无限的水溶性；粘稠度低 C 造影成分含量高 A “理想” 造影剂 第五页，共四十六页。 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2014 首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世 1971年瑞典研发了第一个非离子型单体造影剂--甲泛葡胺（Metrizamide ） 第一代造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代 ，如碘必乐 、碘海醇 70年代末，非离子型二聚体造影剂，水溶性超强，如碘曲仑 、碘克沙醇 1993年，含钆类磁共振造影剂首次应用于临床 首个第一代超声造影剂Albunex应用于临床 2001年，新型二代超声造影剂声诺维应用于临床 造影剂发展历程 第六页，共四十六页。 常用造影剂分类 1.X线和CT造影剂： 碘类、钡类及CO2造影剂 2.磁共振（MR）造影剂： 静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂 3.超声（US）造影剂： 微泡注射剂:目前国内唯一上市的是第二代产品声诺维 第七页，共四十六页。 1) X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性） 类型 结构 化学名 商品名 离子型 单体 泛影葡胺 安其格纳芬 二聚体 碘克酸 海赛显 非离子型 单体 碘帕醇 典比乐 碘美普尔 典迈伦 碘普罗胺 优维显 碘佛醇 安射力 碘海醇 欧乃派克 二聚体 碘曲仑 伊索显 碘克沙醇 威视派克 1.X线造影剂 第八页，共四十六页。 2) X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压） 类型 代表药物 特点 高渗 (1500mmol/L） 离子型单体 泛影葡胺 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍； 目前临床应用较少。 低渗 (500~700 mmol/L) 非离子型单体 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。 等渗 (=300 mmol/L) 非离子型二聚体 碘克沙醇 与血浆等渗。 第九页，共四十六页。 3) 非离子型碘造影剂的特点 碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧