非小细胞肺癌的分期治疗.pptVIP

关于非小细胞肺癌的分期治疗 第1页，共41页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 初治前评估 病理分型 影像学： 均行 胸腹（含肾上腺）CT II期及以上 需行头颅MRI 怀疑/存在淋巴结或远处转移 需行骨扫描或PET/CT 肺上沟瘤 邻近脊柱及胸廓入口MRI 胸腔/心包积液 未明确性质者行胸腔镜检查 纵隔淋巴结病理分期（纵隔镜） 第2页，共41页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 T/M 亚组 N0 N1 同侧支气管旁/肺门/肺内 N2 同侧纵隔/隆突下 N3 斜角肌/锁骨上/对侧 T1 T1a ≦2cm 一叶内，不累及主支气管 IA IIA IIIA IIIB T1b 2,≦3cm 不累及主支气管 T2 T2a 3,≦5cm 累及主支气管但距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张 IB T2b 5,≦7cm 距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张 IIB T3 T3 7cm，或 距隆突2cm但不累及隆突 全肺的肺炎肺不张 肺上沟/胸壁/膈肌/隔神经/纵膈胸膜/心包壁层/同叶多结节 T3 T3 T4 T4 纵隔/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节 T4 M1 M1a 对侧肺结节/胸膜结节/恶性胸膜(心包)积液 IV M1a M1b 远处转移 第3页，共41页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 IA IB II IIIA 可手术 IIIA 不可手术 IIIB Ⅳ 治疗方案 手术 手术 + 辅助化疗（高危者） 手术 + 辅助化疗 手术+辅助化疗+放疗 化放疗+ 争取手术 辅助化疗 根治性化放疗 一线化疗+维持化疗 二线化疗 三线化疗 靶点治疗 高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、 血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4 cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm 有不良因素者加用放疗：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵，多个肺门淋巴结转移，肿瘤靠近切缘 第4页，共41页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 早 期 I期和II期 第5页，共41页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 可耐受手术者，手术切除原发肿瘤 不能耐受手术者，首选根治性放疗 大多为完全切除（肺功能允许-肺叶切除） 保守切除（肺段切除），局部复发率增加 术后治疗： 2004年 IALT 以铂类为基础的辅助化疗长期受益 2005年 JBR.10 ⅠB期肿瘤直径＜4 cm的患者，化疗并无获益，但ⅠB期肿瘤直径≥4 cm者有从顺铂+长春瑞滨辅助化疗中获益的趋势 ANITA ⅠB期NSCLC患者未从辅助化疗中获益 CALGB9633 ⅠB期辅助化疗的作用成为不确定 2011年 CALGB9633 随访8年的OS结果：强烈提示，肿瘤直径≥4 cm的患者能从辅助化疗中获益，直径＞7 cm者获益更为显著 对于ⅠB期高危患者，仍需接受接受4个周期辅助化疗。 第6页，共41页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 I 期 手术是关键，高危IB者辅助化疗 IA期 一叶内一个≦3cm癌灶，不累及主支气管 T1 N0 M0 完全切除后，效果较好，仅观察（不辅助治疗） 切缘+ ，需再次手术（首选）（术后不辅助治疗） 或放疗（2B） 不可切除者行根治性放疗（不辅助化疗） IB期 一叶内一个≦5cm癌灶，不累及主支气管 T2a N0 M0 完全切除后，非高危者仅观察（不辅助治疗） 高危者辅助化疗（4个周期辅助化疗）