非小细胞肺癌进展.pptVIP

哪种方案最好？ 一项对4,584例患者所做的荟萃分析 （肺癌顺铂辅助化疗评估） 发现， 术后含顺铂化疗提高了5年生存率 （绝对获益5.4%） ； 不同的化疗方案 （长春瑞滨、 依托泊苷、 其他） 之间疗效无差别。 II期、 III期和体力状态较好的患者获益较大。 第19页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 复发和远处转移NSCLC 第20页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 铂类方案联合化疗 vs. 支持治疗 铂类成为首选，延长生存2月； 提高10% 1年生存率 DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛 第21页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 NSCLC治疗有效药物 单药有效率15% DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO， MMC，Taxol，Docetaxel, GEM，CPT-11 单药有效率15% CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNU CCNU 第22页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 化疗进展 时间 化疗药物 缓解率 70年代 CTX，MTX为主 5 ~10% 80年代 蒽环类，长春硷类， 35 ~65% 铂类 90年代 铂类 ，Gemzar, 70 % taxole CPT-11 21世纪 新靶点药物 第23页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 厄洛替尼或吉非替尼进展后？ 患者在疾病进展后继续使用厄洛替尼或吉非替尼可能仍有临床获益； 停用厄洛替尼或吉非替尼会导致疾病进展加速 研究数据显示， 对于存在EGFR突变的肺腺癌患者， 当发生厄洛替尼或吉非替尼获得性耐药时， 在联合使用常规化疗药物的同时可以继续使用厄洛替尼或吉非替尼。 第24页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 三药和两药联合方案的比较 NR NR NR 9.4 m 9.4 m 6.4 m Gem + Cis Nvb + Cis Mito + Vlb + Cis Melo4 NR NR 10.2 m 6.9 m Gem + Carbo Mito + Ifos + Cis Rudd3 38% 33% 10.2 m 8.2 m Nvb + Cis Nvb + Ifos + Cis Souquet2 35% 31% 35% 9.0 m 8.0 m 8.0 m Gem + Cis Gem + Cis + Nvb Gem+ Nvb Alberola1 1年生存率 中位生存期 治疗方案 Study 二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高 1Proc ASCO 20:308a, 2001; 2Proc ASCO 20:225a, 2001; 3Proc ASCO 21:292a, 2002; 4Proc ASCO 21:302a, 2002 第25页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 复发和远处转移的治疗——一线治疗 一线治疗： （1）PS=0~1： 1） 化疗 （1类） ； 2） 贝伐珠单抗+化疗（2B类） ； 3） 顺铂+培美曲塞 （1类） （如患者符合治疗标准） ； 4） 西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂 （2B类） ； 5） 厄洛替尼/吉非替尼 （1类） ，用于EGFR突变阳性的患者。 （2）PS=2： 1） 西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂 （2B类） （如患者符合治疗标准） ； 2） 化疗； 3） 厄洛替尼/吉非替尼 （1类） ，用于EGFR突变阳性的患者 第26页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 第27页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 第28页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 四个三代铂方案之比较ECOG 1594: Outcome (All Arms) 第29页，共54页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 维持治疗 对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者， 可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。 （1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）： 生物制剂 （在初始治