非培养手段在感染性疾病诊治中的应用.pptVIP

特点 敏感性高：能从60 000个分泌γ-干扰素的细胞中检测出1个细胞； 特异性高：只有结核分枝杆菌和极少数非结核分枝杆菌才会出现阳性反应，BCG及其他多数非结核分枝杆菌无阳性反应； 受机体免疫状态的影响较小； 第22页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 特点 对活动性肺结核、肺外结核、潜伏性结核感染及免疫抑制的结核患者均能检测； 对胸腔积液中的单核细胞进行T-SPOT.TB检测有助于结核性胸膜炎的诊断； 可进行疗效评估。 第23页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 缺点 检测步骤较繁琐； 对实验室条件和技术要求较高； 所需仪器和试剂昂贵； 不能完全鉴别潜伏性结核感染与活动性结核感染。 第24页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 真菌抗原、细胞壁成分检测 G试验：诊断是否真菌感染，但不能区别是曲菌或酵母样真菌；对隐球菌、接合菌无意义。 GM试验：血浆、血清、BAL、胸水、CSF，诊断是否曲霉菌感染； 乳胶凝集试验：检测循环荚膜抗原，诊断是否新生隐球菌。 第25页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 关于非培养手段在感染性疾病诊治中的应用 第1页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 现状 各种感染发生率不断升高 早期诊断不能满足临床需要 第2页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 C反应蛋白（CRP） 降钙素原（PCT） T-SPOT.TB G-试验 GM试验 乳胶凝集试验 第3页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 CRP（C-reactive protein） 是一种急性时相蛋白，在机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时由肝脏合成，因能在钙离子存在时与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名。 1930年由Tillett和Francis发现。 第4页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 CRP 主要由肝细胞在白细胞介素（interleukin,IL）-6、IL-1及TNF-α刺激下合成。 受年龄、免疫状况和药物等因素影响较小。 正常合成率1-10mg/d，急性炎症反应时每天合成大于1g。 CRP在体内分布广，除血液外，胸腔积液、腹水、心包液、关节液等中均可检出。 不能通过胎盘。 第5页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 CRP 超敏CRP（hs-CRP） 与CRP为同一种蛋白质，该检测方法具有能检测到小于或等于0.3mg/L的CRP的能力。 第6页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 在感染发生后6-8小时开始升高，24-48小时达高峰。 升高的幅度与感染的程度正相关，可升高几百倍甚至上千倍； 成人或儿童10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染；大于或等于100mg/L提示败血症或侵袭性感染等。 疾病治愈后，含量急速下降，1周内可恢复正常。 第7页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 CRP 病毒性感染时CRP一般不升高。 外科损伤患者血CRP水平在8-10小时内可增加10倍。 第8页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 降钙素原（PCT） 是降钙素的前体，为相对分子量13000的糖蛋白，无激素活性。 由甲状腺的髓质细胞分泌。先由甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译为PCT前体，PCT前体在进入内质网，经糖基化、剪切后成为PCT。 第9页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 PCT 正常情况下，血浆中PCT含量极少（低于0.1μg/L）。 细菌、真菌、寄生虫感染、SIRS、脓毒症、败血症、创伤等时，PCT显著增高，可达正常的几倍甚至上万倍。 病毒性感染、肿瘤、自身免疫性疾病等时正常或轻度升高。 第10页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 PCT 全身细菌感染患者血清PCT水平比CPR出现早。感染后2h开始升高，6h急剧上升，8-24h维持高水平。 血清PCT非常稳定，收集标本24h后PCT浓度在室温下大约下降12%，4度时下降6%，容易检测。 第11页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 PCT 抗生素治疗有效时，PCT的降低早于临床症状的改善。 PCT水平持续升高提示炎症处于上升期或提示病情趋于恶化，反之亦然。 第12页，共35页，2022年，5月20日，13点29分，星期六 PCT与脓毒症 PCT在诊断血培养阳性脓毒症患者的意义优于CRP。 PCT与脓毒症相关器官衰竭评分（SOFA评分）有显著相关性。 Hur M,et al.Comparison of diagnostic utility between p