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非小细胞肺癌治疗 第22页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 肺癌的治疗-现有的治疗手段 手术 开胸手术： 肺段切除术 肺叶切除术 全肺切除术 胸腔镜 纵隔镜 放疗 胸部病灶放疗 中枢神经系统放疗 骨骼放疗 胸壁放疗 其他转移灶放疗 化疗: 以铂类为基础的双药化疗 不含铂类的联合或单药化疗 靶向治疗 抗EGFR治疗 抗VEGF治疗 多靶点TKI 免疫治疗 对症支持治疗 营养支持 抗感染、止血等对症治疗 止痛治疗：三阶梯 抗骨骼破坏药物 心理支持 仅供内部使用 第23页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 非小细胞肺癌的治疗概述 分期 治疗措施 I 手术（不推荐辅助放/化疗），根治性放疗 II 手术＋辅助化疗+/-放疗，部分新辅助化/放疗 III 可切除的局部晚期：手术＋辅助化疗+/-放疗， 部分新辅助化疗+手术+/-放、化疗 不可切除的局部晚期：同步放化疗 IV 靶向治疗，化疗 2015版中国原发性肺癌诊疗规范 PS 3-4级的患者不能从化疗中受益，目前仅推荐最佳支持治疗。 PS 0-2级的患者 第24页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予根治性放疗 IB期高危患者建议行术后化疗。高危患者包括：低分化癌（包括肺神经内分泌瘤），侵犯脉管，楔形切除术，肿瘤4cm，脏层胸膜受累，NX。 切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。 第25页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术 完全性切除的II期患者推荐术后辅助化疗 当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应当行整块胸壁切除。 切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。 第26页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 第1页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 流行病学 高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 治疗效果不理想 5年存活率： 10%~13% 70%~80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : 10％ 5年生存率： 85％～90％ 中国原发性肺癌诊疗规范（2015版） 第2页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 如何改变现状？ 提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率 第3页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 非小细胞肺癌的诊断 第4页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 对高危人群进行肺癌筛查 01 对初诊不能明确的小结节进行随访 02 提高活检及病理学水平 03 第5页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 肺癌筛查 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟） 第6页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 高危人群 第7页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 性质不明结节处理 肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版） NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。 第8页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 第9页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 提高活检及病理水平 无创（优先）：痰细胞学 有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜 TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检 第10页，共33页，2022年，5月20日，15点11分，星期六 提高活