医养结合养老服务的实践探索与推进策略.docVIP

医养结合养老服务的实践探索与推进策略 本文选取国家级医养结合试点城市上海、青岛和重庆为典型代表，对各地的实践模式及经验进行归纳和总结。上海市是我国最早进入人口老龄化、老龄化程度最深的城市，也是最早开展医养结合探索的城市，尤其是以社区卫生服务为平台促进居家社区医养结合，取得了一些经验；青岛市是全国第一个实施长期护理保险制度的城市，以长期护理保险助推医养结合养老服务具有代表性；重庆市辖区内县区众多，区域差异较大，采用多种路径发展医养结合，取得了宝贵的经验。 社区卫生服务平台辐射模式——以上海为代表 第一，将社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台。 社区卫生服务中心能够根据老人不同层次的需求，有效整合、合理配置医疗资源，对接老年人的医疗服务需求。上海将社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台，通过为老年人提供集疾病预防、健康管理、保健于一体的健康服务，方便老年人社区就医，推动医疗资源的辐射。目前，老年服务项目在社区卫生服务中心服务供给总量中占比过半，达到57%。 第二，以“1+1+1”组合签约模式，推进家庭医生签约服务。 为实现医疗卫生服务资源向基层下沉，上海市针对服务签约中民众顾虑较多、就诊范围受限等问题，提出“1+1+1”的组合签约模式，即“1个社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院”，这种新模式旨在消除以往全科医生服务的弊端，通过预约门诊、长期跟踪等服务形式，让家庭医生真正成为签约社区居民的健康守门人，让身患慢性病的老年人可以更低廉、更便捷地享受各类医疗卫生服务和政策。在上述政策推动下，截至2020年6月，上海居民的家庭医生签约数近780万，且年轻居民签约的比例也有明显提升。 第三，以服务购买、安宁疗护等为突破点，提升社区医疗护理服务的可及性。 一是积极探索以社区卫生服务中心为平台建立社区护理服务中心，或将社区卫生服务中心闲置床位逐步转型为护理床位。鼓励社会力量举办护理站，2016年上海卫计委制定了《上海市护理站管理办法》和《关于鼓励社会力量发展本市护理站的通知》，支持辖区内社区卫生服务中心与护理站建立业务合作关系，共同开展居家社区养老护理服务。 二是政府通过购买服务的方式，支持护理站提供居家社区养老服务，同时将护理站的部分服务项目纳入养老服务补贴支付范围。截至2017年10月，上海具备执业资格的护理站已达71家，比上一年增加26家，其中90%的护理站为社会力量兴办，成为家庭病床服务的有效补充。 三是实现安宁疗护服务社区全覆盖。上海通过将该项工作纳入政府为民实事项目和社区健康服务清单，于2020年完成全市安宁疗护服务体系构建。 第四，整合卫健、民政、医保等部门的资源，建立统一的需求评估标准是基础。 为消除以往政出多门的负面效应，2014年上海市率先统一了评估标准和照护等级，并在徐汇、闵行、杨浦等5区展开先期试点。具体实施过程中，为衔接好需方和供方的需求，服务项目以老年人身体状况评估为依据。2016年，上海开始在全市统一推行需求评估工作，并将评估结果作为长期护理保险试点参保和报销的依据。 与此同时，为提升工作效率，一方面，借助同年建成的需求评估信息管理系统，完成数据收集、统筹调剂工作；另一方面，与民政、公安等部门负责的养老机构管理系统、居家养老服务系统、公安实有人口库等系统对接，实现了信息交互共享。 长期护理保险助力模式——以青岛为代表 为解决失能、半失能人员在医护方面的资金不足问题，早在2012年，青岛就出台了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见》，成为全国第一个实施长期护理保险制度的城市，并在2015年实现了城乡医保参保人员的全覆盖，使该制度成为一项普惠性福利政策，为满足失能老年人医疗护理需求提供了资金保障。 根据失能、高龄老年人医疗护理需求，将服务划分为居家医疗护理（家护）、医疗护理（院护）、专业医疗护理（专护）、社区巡护（巡护）四种护理模式。失能老人在家、医疗护理机构和养老机构享受家护、院护、专护、巡护服务，按参保和服务类别可以享受一定比例的医疗护理费用报销。该模式典型的特点是以长期护理保险为抓手，推动一体化服务平台的建设，助力医养结合。 第一，长期护理保险推动了医养结合养老服务体系的建立。 一个完整的医养结合养老服务体系应是资金筹集和服务供给相结合的。通过建立长期护理保险制度和与之相协调的运行机制，青岛市不仅解决了医养结合养老服务资金来源的问题，还促进了服务供给体系的建立。 2015年，青岛专门颁布了《长期医疗护理保险护理服务机构管理办法》，明确了医养结合养老服务供给体系中不同类型的护理机构与服务人员构成，规定专护服务由定点医院承担，巡护、家护和院护服务由定点护理服务机构和社区医疗机构承担，所有定点护理机构需要与社保经办机构签订合作服务协议，医疗护理费用实行定额包干管理。 截至2016年底，青岛市具备医疗护理资质的