碎片化、嵌入性视角下的医养结合.docVIP

碎片化、嵌入性视角下的医养结合 碎片化、嵌入性视角任然给予居家社区养老以及农村新型养老。今年国家为加强农村地区普惠性、基础性、兜底性服务能力建设，全面推进乡村振兴，促进农民农村共同富裕，作出了重大决策和部署安排。 2022年7月26日国家民政部推出《民政部关于健全完善村级综合服务功能的意见》民发〔2022〕56号，根据《中共中央国务院关于加强基层治理体系和治理能力现代化建设的意见》、《国务院办公厅关于印发〈“十四五”城乡社区服务体系建设规划〉的通知》等文件就进一步健全完善村级综合服务功能提出如下意见。 《意见》首先加强的就是卫生健康服务。加强村卫生室标准化建设，合理配置人员，强化公共卫生、基本医疗等服务。推动县级医疗卫生机构通过多种方式加强对基层医疗卫生机构指导，乡镇卫生院采取派驻、巡诊等方式，共同提高村卫生健康服务水平。大力发展中医药服务。 社区养老中嵌入式的养老机构（日间照料中心）、公建民营项目乡镇PPP模式（幸福院改造、敬老院改造等）碎片化、嵌入性视角下的医养结合悄悄走进社区养老、居家养老。居家社区养老医养结合存在哪些问题？又如何将碎片化、嵌入性的资源运营整合成再生资源？ (一)组织结构碎片化 1.管理归口多头。第一，多头管理。养老机构的管理归属于民政部门，医疗机构隶属于卫生部门，医保问题分属人社部门，社区居家养老还涉及街道办和社区等。由于制度环境和行政体系等因素的影响，这些部门都介入医养结合养老模式中。如民政部门和卫生部门都要对医养结合养老机构进行年终考核，医护人员资质、设备等项目，就存在重复审核问题。第二，沟通协调不畅。相关部门间政策和标准不统一，沟通协调机制不顺畅，导致统筹协调难，也不利于医养结合服务的发展。如医养结合养老机构，不仅要经过民政部门的审批，也需要卫生部门对其医疗资质进行认定，这两个部门对其日常管理要求的标准不统一，也会让机构无所适从。 2.利益协调困境。第一，由政府主导，推动医疗机构与养老机构合作。这种合作关系易受医护水平、医疗和养老制度协调、人员管理等制约，存在很多不确定因素。双方的合作关系较为松散，一旦出现责任风险，利益协调不当，拥有强势资源的一方可能会退出，导致合作模式难以持续。第二，经济利益驱动，导致拥有强势资源的医院不愿为养老机构提供专门服务。如在安徽省静安健康集团的养亲苑和医院的对接中，即使归属于同一个集团，医院也是不太乐意为养亲苑提供过多的医疗资源。 3.养老长期护理保险改革滞后。第一，长期护理保险覆盖范围有限。合肥市长期护理保险规定，只有参加城镇职工或城镇居民医疗保险、常年卧床且需要专业护理的失能人员、五保供养对象和城镇“三无”人员，才能享受护理保险待遇。第二，长期护理保险基金筹资渠道单一。目前，长期护理保险基金筹资主要来源于个人缴费、城镇职工基本医疗保险统筹基金结余划转和财政补助。但是，个人缴费额度偏低如安庆市参保人员个人缴费每年仅10元，医保资金支出压力大，财政补贴未能制度化和经常化等，都有可能对长期护理保险制度的发展构成隐患。 (二)服务资源碎片化 1.医疗与养老资源的融合动力不足。第一，对养老机构来说，增设医疗服务投资大、效益低和风险高，决定了其无力和无心在医疗服务上投资。加之担心不能获得医疗机构身份和纳入医保定点单位，影响了更多养老院转型为医养结合机构。第二，对医疗机构而言，与医养结合中的“医”相比，常规医疗具有更高的盈利能力。综合性医疗机构颇受常规医疗患者的青睐，其自身医护资源紧张，加上养老行业的高成本、低利润等因素，医院对开设养老服务机构的兴趣也不高。 2.医养服务体系信息系统断裂。第一，“双向转诊”的绿色通道不畅。不同类型与级别医养机构之间转接难，导致服务资源利用冷热不均，一级、二级医疗机构的部分床位闲置，三甲综合性医院老人频繁“压床”。第二，老年人护理级别标准不统。一是民政与卫生部门都有护理等级分级制度，分别以生活照护水平和身体健康水平为判断依据。二是养老机构往往根据收费模式设置护理级别，等级标准基本属于“机构自定”。这些都加剧了老年群体在医疗和养老两大系统之间转接难的问题。 医养结合养老模式的发展新路径 医养结合的产业化是指在市场经济条件下，医养结合产业以老年人的需求为导向，以效益为目标，形成高质量、专业化、规模化、品牌化的经营管理模式。在本文的医养结合产业化构想中，主要的实现路径包括： 1.因地制宜，全面统筹 我国幅员广阔，各地区、城乡之间的自然环境、经济水平、政策条件、医疗和养老服务发展水平等都存在较大的差异，因此不同地区不能生硬照搬医养结合养老服务的产业化发展路径。各地政府需要在结合本地的区位环境、经济条件、医养结合服务现状等自身现实条件和特色资源的基础上，开拓思维，制定符合当地实际的产业化发展规划。 例如农村青壮年外出打工，＂空巢老人＂数量多，南北方冬天