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Pancreatitis with an unusual fatal complication following ERCP: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2008;2:215. 认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。 4.当脂栓直径小于7～ 10微米，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。 经典“三联征” 呼吸 神经学 皮疹 A 33-year-old man presented with a left femur fracture and clinical fat embolism syndrome. Initial chest radiograph was normal.A, 72 hours later, diffuse pulmonary opacity developed without an enlarged cardiac silhouette, coinciding with dyspnea, altered level of consciousness, and diffuse petechiae. B, CT image (same day) shows geographic appearance of ground-glass opacity in both lungs, consistent with noncardiogenic pulmonary edema. 争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本综合征成功的关键。因为创伤或骨折后中性脂肪进入血内，栓塞肺毛细血管或小血管后，要在临床上出现症状，一般需要24～ 72小时，此段时间为潜伏期，潜伏期内虽无明显症状，但病理过程仍在进行，因此如能在潜伏期内作出诊断，及时处理，可以早期中断本综合征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。 早期诊断与临床诊断标准 临床诊断标准 以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为临床诊断依据较为确切。 三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪”样改变。 3. 无脑外伤的中枢神经系统症状。 两项次要标准 1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg以下有诊断意义。 2. 血色素下降：一般要低于100g/L以下。 七项参考标准 1. 脉搏：120次/分以上； 2. 发热：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪酶上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。 当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四项以上时，均可确诊。 无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。 胺类红外谱图总结 第一组 樊金杰 110896 曹红远 110902 李博乾 110908 魏巍 110919 李鹏 110940 胺键的伸缩振动 游离的(N-H) 伯胺（-NH2） 仲胺（-NH） 叔胺（-N-） R-NH2 Ar-NH2 R-NH-R’ Ar-NH-R 双峰νas(-NH2)=3500cm-1 双峰νs(-NH2)=3400cm-1 单峰：（3310-3350）cm-1 单峰： 3450cm-1 缔合后吸收位置降低约100cm-1 通常以官能团区双峰或单峰来区分是伯胺还是仲胺 N-H伸缩振动 伯胺 仲胺 叔胺 有2个吸收峰，因为-NH2有2个-NH，故有对称和 反对称伸缩振动，这使得它与羟基的吸收形成鲜明的差别。 NH上只有一种伸缩振动，故只有一个吸收峰， 吸收峰的形状比羟基要尖锐。 因N上无氢，则在这个区域无峰。 游离的伯胺：双峰 νas3500cm-1,νs3400cm-1 仲胺：单峰3310～3350cm-1 叔胺：单峰3450cm-1 缔合后吸收位置降低约100cm-1 通常以官能团区双峰或单峰来区分是伯胺还是仲胺 2. N-H弯曲振动吸收峰?在1650~1500?cm-1处，伯胺的吸收强度中等，仲胺的吸收强度较弱且当分子中含有芳香基时，又常被芳环的骨架振动掩盖，难以辨认. 3. C-N伸缩振动脂肪胺位于1230~1030?cm-1处，强度强。芳香胺位于1360~1250?cm-1处，强度中弱。在仲胺中，当芳基与氮原子连接