肠外营养及其配置＿培训.pptxVIP

关于营养支持;目录;一、简 介营养不良、营养风险、肠外营养支持;临床营养治疗目的——营养不良;营养风险;肠外营养;肠外营养支持的并发症;二、影响营养液稳定性的因素和对策;死亡…… 缘于营养液混合后的不稳定 1994年FDA发出警告： 2例患者死亡 至少2例呼吸困难患者 与使用混合后的营养液有关 （不稳定或含有不溶性物质） 尸检证实肺微血管里含有磷酸氢钙晶粒;影响营养液稳定性的因素和对策;1.2 AA溶液 氨基酸分子是两性分子，具有一定的缓冲作用，所以对脂肪乳剂有一定的保护作用。一般氨基酸的最终浓度≧2.5%。 1.3 电解质 阳离子在一定浓度范围内将影响脂肪乳剂的稳定性，尤其是多价的金属离子。阳离子最高浓度： （1）Na+100mmol/L：1L液体中最多加入6支10ml 10%NaCl；TNA中有1瓶5%葡萄糖氯化钠（500ml），最多加支10%NaCl。 （2）K+50mmol/L：1L液体中最多加入2支10ml 15%KCl。 （3）Mg2+：1L液体中最多加入3ml 25%硫酸镁。 （4）Ca2+：1L液体中最多加入5ml 10%葡萄糖酸钙。 不宜将10% NaCl溶液与脂肪乳直接混合（破乳）;1.4 脂肪乳中脂肪酸的种类 中长链脂肪酸脂肪乳配成的pN稳定性长链脂肪酸脂肪乳配成的pN的稳定性。可能是中长链脂肪乳产品的脂肪微粒粒径较小的缘故。 1.5 脂质过氧化 脂质过氧化会加剧处于应激状态患者的组织破坏、炎症反应及免疫系统的破坏。某些脂肪乳剂内本身添加维生素E等抗氧化剂，或者营养液中含有抗氧化剂组分，可预防脂肪乳剂的脂质过氧化的发生。 ;影响营养液稳定性的因素和对策;2.2 碳酸氢盐易与钙离子反应产生不溶性的碳酸钙沉淀。 2.3 草酸钙：大剂量使用维生素C时，维生素C不稳定易降解产生草酸，与钙离子结合成草酸钙沉淀。 pN中有一定浓度的钙离子时，维生素C应单独输注。 ;影响营养液稳定性的因素和对策;三、pN混合配制;pN混合配制; 全合一（TNA）配制顺序：;pN混合配制;四、营养处方要点;营养处方要点;五、药师在肠外营养支持中的作用;药师在肠外营养支持中的作用; ;胰岛素应用的管理;目录 ;糖尿病流行病学现状;胰岛素的发现;胰岛素与诺贝尔奖;世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功;之前;目录 ;胰岛素的生理作用;胰岛素的分类; 未来胰岛素;;预混胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 ;预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳; ;长效胰岛素类似物的优点;常用胰岛素及其作用特点 ;目录 ;诺和笔的发展史;诺和笔4结构图;诺和笔的使用;目录 ;胰岛素的保存;;目录 ;近1/3的Ⅱ型糖尿病患者需要胰岛素治疗;中国调查结果;胰岛素注射的方法;胰岛素注射的方法;注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂 以50%人胰岛素吸收所需时间，腹部87min、手臂141min、臀部155min、 大腿164min。;;图1：4个象限的腹部轮换模式;;注意事项—疼痛;;;注意事项—针头使用;目录 ;;;;;胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖 需加强血糖监测： 在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次 达到治疗目标后每日监测2-4次;;;目录 ;胰岛素治疗误区;2型糖尿病是进展性疾病 随着病情进展β细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗 大多数2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗;糖尿病的自然进程是β细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量 在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量 ;多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加 第3代胰岛素使低血糖风险显著降低 第2代和第3代胰岛素很少引起过敏反应;随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想 胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠; 注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂 胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便： 注射更方便 剂量更准确 几乎无注射疼痛;目录 ;课堂小结;谢谢聆听!