类风湿关节炎 - 类风湿性关节炎.pptxVIP

第九篇结缔组织病和风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis， RA);讲授目的和要求;讲授主要内容;概述;病因;发病机制;病理;临床表现 ■ 80%患者35?50岁发病，女：男=3: 1 ■起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 ■ 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 ■关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性 多关节炎;H 关节表现 ■晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 ■ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性 ■关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ■关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等;梭形肿胀;H 特殊关节表现 ■颈椎受累T颈痛、活动受限，脊髓受压 .肩、髓关节受累T局部疼痛和活动受限，彳艮难 发现肿胀 .顏颌关节受累T讲话或咀嚼时疼???加重，甚至 张口受限;关节功能状态分级（美国风湿病学会）;关节外表现;4. 心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5. 胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6. 肾损害 ’、 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性;7. 神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8. 血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少;. Fet ly综合征(Fetly syndrome ) RA伴有脾大、中性粒细胞减少等;m 实验室和其他检查 ■血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 ■红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标 ■ C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标;自身抗体检查;抗角蛋白抗体谱;RA相关的自身抗体;其他免疫学检查;其他辅助检查 i----- ■关节滑液(synovial fluid) ?正常膝关节腔滑液不超过3. 5ml; 关节有炎症时滑液增多 ?正常滑液中WBC 200 x 106/L,粘度高； 关节炎滑液WBC (2000 ?75000) x i°6/l, 中性粒细胞占优势，粘度差 ■类风湿结节的活检 呈血管炎改变;影像学检查 i----- ■关节X线检查—关节病变的分期 I期关节端的骨质疏松； II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； III期关节面出现虫凿样破坏性改变； IV期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 ■ CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 ■ MRI：可以显示关节软组织早期病变 ■ ECT：可显示全身骨骼及关节情况;关节影像;诊断标准;RA分类标准 （美国风湿病学会1987年）;鉴别诊断;■ 治疗 ■目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏, 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复;一般性治疗;g ■ 药物治疗 (一)非笛体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) -作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗 炎止痛作用。C0X有两种同功酶(COX-1, C0X-2) ?不能更改病程和预防关节破坏 -不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝 肾损害等 .注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1一2周后无效才更 改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDso老年人宜选择半衰期短的NSAIDs;常用于治疗RA的N SA IDs;(二)改变病情抗风湿药 (disease modifying antirheumatic drugs, DMARDs) ■ DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用 慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 ■ RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶吟(MTX ),并 将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改 来氟米特或其他DMARDs;常用于RA的DMARDs;常用于RA的DMARDs;g ] (三)糖皮质激素(glucocorticoid,GC) ■强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功 能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用 ■适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者