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眩晕、头晕、头昏诊疗思路 华中科技大学附属协和医院 孙圣刚;—、眩晕、头晕、头昏有哪些不同;—、眩晕、头晕、头昏有哪些不同;—、眩晕、头晕、头昏有哪些不同;—、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （四）治疗原则不同 ?眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康 复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿 功能） ?头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 ?头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功 能药物;二、眩晕/头晕的临床症状及检查;二、眩晕/头晕的临床症状及检查;华中科技大学协和医院神经科;眩晕/头晕的临床特点;二、眩警穂麒普状及检查;五、复发性头晕 直立性低血压的要点 S~史 站立后头晕持续数秒至数分钟，坐位或躺下后缓解；可能曾经出 现过晕厥 危险因素：老龄或因脱水、高温、过多食入碳水化合物、长期卧 床、用了影响血压的药物等因素 临床表现起立后收缩血压下降＞20mmHg 病理生理 多因素：自主神经功能紊乱、体液容量减少、血管扩张、贫血、 神经反射机制异常 检 查 体位性血压检查，心率变异性检查，倾斜试验和有关自主神经功 能的检查 治 疗 停用禁忌药物，增加盐水摄入，少量多餐，夜间抬高头和躯干， 酌情用醋酸氟氢可的松、米多君、促红细胞生成素；健康教育 （如站起时应缓慢），针对神经反射性晕厥进行站立训练;五、复发性头晕 心律失常所致头晕的要点 病 史 发作性晕倒感持续数秒至数分钟，有时伴发心悸，可发展 为晕厥，常有心脏病史 临床表现有心脏病的临床表现，发作间歇期可能正常 病理生理心动过缓（V40次/分）和心动过速（＞170次/分）均可影响 脑灌注 检 查 常规心电图、动态心电图；少数情况下需要做有创性电生 理检査或植入埋藏式心电循环记录器 治 疗纠正代谢或电解质紊乱、抗心律失常药物、心脏起搏器、 植入式心率转复除颤器、射频消融;五、复发性头晕 心理障碍性头晕的要点 ~史 阵发性（偶尔持续性）头晕，常伴有自主神经症状和严重 恐惧，可伴有前庭功能紊乱（与心理障碍共存） 临床表现常仅表现为单纯的心理障碍性头晕，但亚临床性前庭功能 异常或前庭疾病并不少见 病???生理常与焦虑有关，源于感知信号处理过程中的矛盾和冲突； 有时源于前庭功能异常；过度换气导致脑血液灌注减低而 出现头晕 检 查 前庭功能检查、听力测验、精神状态评估 治 疗 行为疗法、抗焦虑药、前庭功能康复训练;五、复发性头晕 药源性头晕和平衡障碍;七、慢性头晕与平衡障碍;七、慢性头晕与平衡障碍;七、慢性头晕与平衡障碍;七、;八、老年人头晕/眩晕临床要点;八、老年人头晕/眩晕临床要点;九、眩晕/头晕的治疗要点;九、眩晕/头晕的治疗要点;十、家庭康复训练运动;十、家庭康复训练运动;H—、眩晕、;十二、集中特殊情况下用药 ?急性前庭神经炎 A病初24-48h内：用苯海拉明、异丙嗪 A激素 ?晕动病：东食若碱 ?考虑血管压迫前庭神经：小剂量卡马西平 ?眩晕持续时间长：倍他洛克、阿米替林 华中科技大学协和医院神经科;十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂 ① 克洛嗪：具有抗胆碱能、抗组胺作用，起效慢，可维持 24h, 25-50mg/d ② 苯海拉明：抗组胺、抗胆碱能作用，适应中度眩晕并恶 心、晕动病，25-50mg/次，Tid ③ 茶海拉明：50-100mg/次，Tid ④ 桂利嗪：钙拮抗剂，适应中度急性眩晕，75mg, Tid ⑤ 地西泮：GABA激动剂，2-10mg/次，Tid 华中科技大学协和医院神经科;十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂;尼麦角林有效改善眩晕;乐喜林有效预防及治疗: