类风湿性关节炎讲解.pptxVIP

类风湿性关节炎 平川区人民医院 陈晓娟主治医师;定义 RA是以慢性对称性 多关节和关节周围非化 脓性炎鼎为主，累及全 身各系统的自身免疫性 疾病。;JOINTS COMMONLY AFFECTED BY ARTHRITIS;?ACR;?ACR;?ACR;What we see is;流行病学 ■患病率 1% 成人0.3% ■男女比 1： 5~6 ■ 8-15%呈急性。 ■ 50%出现关节破坏 ■ 10~15% 为 MRA ■ 3%死于关节破坏;诊断 2009年ACR/EULAR RA分类标准和评分系统 必要条件： 1、 至少一个关节肿痛，并有滑膜炎证据（临床、超声或MRI） 2、 未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征 其他条件： 1、 血清学（抗CCP抗体和RF） 2、 受累关节种类（小或大关节）和数量 3、 滑膜炎病程 4、 急性炎症产物（ESR和CRP） ■诊断步骤： 1、 满足2项必要条件，并有放射学典型RA骨破坏改变，可明确诊断为 RAo 2、 无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统（如下评分 表）。总评分大于6分则提示为确定的RA。;血清学(0-3);RA临床及影像学评价指标;DAS28 = 0.56W(TJC28) + 0.28*^(SJC28) + 0.70*lnESR + 0.014* 总体评价;现在，您是否能做到以下几点？;Sharp-van der Heijde评分方法;特殊检查;影象学检査 ■特殊照影.CT,MRI,X-ray,US. ■基本征象：关节渗液，滑膜增殖，关节面和 ■ 骨质破坏，增生，骨髓异常,周围结构异常. ■基本病变:骨质疏松(osteoporosis)软化 (osteomalacia)破抹(destruction of bone)增 生硬化(hyperostosis, osteosclerosis)骨膜增 生(periosteal proliferation)骨内与软骨电丐化 ■ 坏死矿物质沉积骨骼变形软组织改变. ■读片方法：关节对位(脱位，半脱位).关节 间隙(变窄，增宽)关节强直.骨质结构 (脱钙，吸收破坏，唇样变).关节周围结构核医 学检查： 核素显象(骨，唾液腺).定量动态分析. 肾血流动态显象(计算GFRERPF).;类风关病情X线分期 ?x线分期 x线表现 ■ I期（早期）骨质疏松，有软组织肿胀 ■ II期（早■中）骨质疏松，关节腔轻度狭窄， ■ 个别有软骨下骨破坏（囊性 ■ III （中） 软骨及骨破坏（囊性变） ■ 明显，有关节变形、脱位， ■ IV （晚） III期加上纤维性或骨性强直;Sharp-van der Heijde评分部位;Sharp-van der Heijde评分方法;MRI;皆征象;3 months;正常骨关节超声表??;g;类风关的早期诊断早期治疗 十分重要;事实;治疗目标;RA的治疗目标：完全缓解;治疗原则;宣教;DMARDs联合治疗方案 (Littlejohm, Piet, 1997-2000) 1、 柳氮磺毗嚏+甲氨喋吟 2、 柳氮磺毗嚏+羟氯喳+甲氯喋吟 3、 柳氮磺毗嚏+羟氯喳 4、 甲氯喋吟+柳氮磺毗嚏+金制剂 5、 柳氮磺毗嚏+羟氯喳+青霉胺 来氟米特、出,;■类风湿关节炎的 规范化药物治疗;早期关节炎处理的重点;一部分NSAIDs较其他更有毒性;EULAR对小剂量激素的评价(2004);激素在RA治疗中作用的再认识;羟基氯喳眼部病变诊断标准;沙利度胺(Thalidomide) ■即反应停 ■从基因水平抑制TNF.a的产生 ■可抑制新生血管的生成 ■中枢神经系统作用 ■有致畸作用(不可逆);已上市治疗RA的生物制剂 ? TNFa阻滞剂 依那西普(益赛普)(etanercept) 英夫利昔单抗(infliximab) 阿达木单抗(adalimumab) ? IL-1 R拮抗剂 ? IL-6单抗 ? CTLA4-lg融合蛋白 ?抗CD20单抗;非生物/生物DMARD的禁忌症;非生物/生物DMARD的禁忌症;非生物/生物DMARD的禁忌症;手术治疗;Consideration for Keeping the Balance on 2 Toxicities;谢!