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冠状动脉粥样硬化性心脏病;定义:;【流行病学】 多发生在40岁以后，男性多于女性，脑 力劳动者最多。 近年在我国心脏病中所占比例逐渐增大。;【危险因素】 本病病因尚未完全确定 主要危险因素：年龄、性别、血脂、血 压、吸烟、糖尿病 其他次要危险因素：肥胖、精神紧张、遗 传因素、A型性格、胰岛素抵抗、病毒感染等;【冠心病分型】 一、 无症状型冠心病（隐匿型） 无临床症 状，仅有心电图异常改变 二、 心绞痛型冠心病 一过性心肌供血不 足;心絞痛;【定义及特点1;【发病机制】 一、 冠脉供血与心肌需血之间的矛盾 冠状动脉粥样硬化T冠脉狭窄或部分分支 闭塞一①因冠脉具有强大储备，代偿力强， 休息时尚可满足心肌需要而无症状②但在心 脏负荷突然增加（心肌耗氧量增加）、冠脉 痉挛、突然发生循环血流量减少时（包括严 重贫血）供需矛盾增加，导致心绞痛发作 二、 疼痛产生原因;【病理解剖和病理生理】 一、 大多数患者至少有一支冠脉的主支显 著狭窄 二、 15%患者冠脉无明显狭窄（与冠脉痉挛、 冠状循环的小动脉病变、交感神经过度 活动等有关） 三、 心绞痛发作时可有左室收缩及舒张功 能障碍;【临床表现1;【实验室检查和其他检查】 一、 X线检查 二、 心电图 最常用 1.静息时心电图 2 .发作时心电图 3. 心电图负荷试验 4. 动态心电图 三、 放射性核素检查 四、 冠状动脉造影 五、 其它 超声心动图、冠脉内超声显像、 血脂、血糖等;【诊断、鉴别诊断】 一、根据年龄、冠心病易患因素、典型的发作 特点和体征、含用硝酸甘油后缓解、除外其 他原因所致者即可诊断。其中心电图检查结 果为重要依据 分型诊断： 1. 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛特点在1?3个月内无改变 2. 不稳定型心绞痛(UA)(包括变异型心绞痛);UA的临床特点： 1 .原稳定型心绞痛在1个月内发作频率增加, 程度加重、时限延长、诱因变化，硝酸 酯类药物作用减弱； 2. 1个月内新发生的心绞痛，因较轻的负荷 所诱发； 3. 休息状态下发作心绞痛或较轻活动即可 诱发，包括发作时有ST段抬高的变异性 心绞痛。 具备上述特点之一即为UA。;二、鉴别 1 .心脏神经症 2 .急性心肌梗??? 3. 其他疾病所致心绞痛 4. 肋间神经痛 5. 胆系和上消化道病变;【治疗】 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗 氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期抗凝（阿司匹林）及降脂以稳定斑块, 减少不稳定性心绞痛及心梗的发生 一、发作时的治疗 1 .休息 立刻休息、去除病因 2.药物治疗 硝酸酯制剂 ①药理作用②药物选择;二、缓解期的治疗 （一） 非药物治疗 饮食、精神因素、适当体力 活动、禁烟限酒等 （二） 药物治疗 1. 硝酸酯制剂 不良反应及禁忌症 2. 0受体阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 3 .钙通道阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 4. 抗血小板治疗 阿司匹林或嘍氯匹定 5. 其他 高压氧、体外反搏、兼心衰者用洋地黄;三、 外科手术治疗 主-冠状动脉旁路 移植术 四、 PTCA及支架植入 五、 不稳定性心绞痛的处理 1 .卧床休息、严密监护、检测、预防心梗 2 .硝酸甘油或消心痛 舌含或静滴 3. 及早用0受体阻滞剂和（或）钙通道阻 滞剂 4. 抗血栓 阿司匹林或肝素 5. 介入或手术治疗;心肌梗死;【定义及特点】 心肌梗死即心肌缺血性坏死。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及 心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 或心力衰竭。;【病因和发病机制】 （一）基本病因 冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、 炎症、先天性畸形、痊李等所致）一管腔狭 窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立一 一旦血供急剧减少或中断—心肌严重而持久 地急性缺血达1小时以上一心肌梗死。 血供急剧减少或中断原因：①斑块破裂、出 血和管腔内血栓形成—管腔闭塞；②斑块内 出血或血管持续痉挛一冠脉闭塞;（二）诱因 1. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失 常 心排血量I —冠状动脉灌流量I 2. 重体力活动、情绪过分激动、用力大便、血 压剧升 左心室负荷T T心肌需氧量T 3. 饱餐（尤其是进食多量脂肪后） 血脂 T T血粘稠度增高T T血流缓慢T血小板易 于聚集一血栓形成 4. 晨起6时至12时 冠状动脉张力t、 机体应激反应性T —易使冠脉痉挛;（三）心梗发生后的严重心律失常、休 克或心衰-冠脉灌流量进一步J -梗死 范围扩大;【病理】 一、冠状动脉病变 弥漫而广泛的粥样 硬化病变 1. 左冠状动脉