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冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病);右冠状动脉;正常人体心旌血營解劉;冠心病 (coronary heart d i sease CHD) [概述];[冠心病流行病学];[冠心病的病因];[冠心病分型];心绞痛发作;(三)冠状动脉造影(CAG);六、[心绞痛严重度的分级] (加拿大心血管病学会分类法) 一级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛 二级:一般体力活动轻度受限,快速、饭后、寒冷或 刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼, 步行两个街区以上,登楼一层以上和爬山。均 引起心绞痛。 三级:一般体力活动明显受限。步行1-2个街区,登楼 一层引起心绞痛。;七、[心绞痛鉴别诊断];八、[治疗] 一、 治疗原则 1、 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 2、 治疗动脉粥样硬化 二、 治疗措施:“555疗法” 五个治疗方法:一般治疗、运动疗法、药物疗法、 机械疗法、介入(手术)疗法。 五类治疗药物:降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心 肌做功药、对症支持药(包括中药) 五种给药途径:静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。;[临床表现](与MI的大小,部位,侧支循环密 切相关) (一)先兆症状 与MI的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 发生率(50-81.2%) 发生时间:AMI发病前数天-数周 先兆表现: 1、乏力、胸翳、心悸、气短、烦燥;(二)症状 I心律下箱 疼痛\ ! I 「|低血压与休克 心衰;(4) 持续时间更长,达数小时-数天 (5) 休息或NG多不能缓解 ?无痛性AMI(25-45%)O多见 (1) 合并严重心律失常、心衰或低血压、休克。 (2) 老年人或严重高危状态; (3) 糖尿病; (4) 术后 AMI; (5) 多次AMI ?特殊部位疼痛性AMI:上腹、下颌、牙齿、头痛、;2、心律失常 发生率:75-95% 发生时间:AMI头1-2W,尤以24h内多见 伴发症状:乏力、头晕、昏厥 心律失常类型:;蠢性心动过速;3、心衰(HF) 发生率:32-48% 发生时间:最初数d或疼痛、休克好转阶段 原因:MI后心脏舒缩力[[、或不协调 表现:⑴前壁ML急性左心衰,肺水肿; (2)右室MI:急性右心衰、伴血压下降;4、低血压或休克 发生率:20%左右 发生时间:AMI后数天-1周内; 原因: (1) 低血压:疼痛、窦缓、血容量不足、使用血管扩 张剂不当、右室梗塞(30-50%) (2) 休克:MI面积>40%,神经反射、乳头肌断裂, 室间隔穿孔一心排血量急剧下降,死亡率80-95%;5、全身症状:坏死物质吸收所致 ⑴发热(75%), MI后24-48h出现,38。(2左右,持续 1W; 1W,提示MI面积大或合并感染; 热退后再发热,提示再梗或MI后综合症 (2) WBC t (3) ESR t;6、胃肠道症状: 发生率:1/2-2/3 原因:与迷走神经受坏死心肌刺激和C0!-组织灌注不足所致。 表现: (1) 剧痛时伴恶心、呕吐、腹胀 (2) 呃逆 (3) 少数老年MI者伴上消化道出血;37;(三)体征 ⑴50%以上,心脏轻-中度扩大; (2)S」,可有S3或S4奔马律;(3)各种心律失常; (4) 伴发症体征:①二尖瓣乳头肌功能失调或断裂; 岀现二漏,心尖部粗糙SM、Click#,②反应性纤维 性心包炎(10-20%), MI后2-3d出现心包磨擦音,③室 壁瘤:心尖抬举性搏动、收缩期冲击征;④室间隔 穿孔:L3-4,粗糙(4/6) (5) MI后综合征:MI后2-10W出现心包炎、发热、胸 膜炎、肺炎、胸痛等。;(6)血压:早期可f,以后不同程度!,原有 高血压病者,MI后血压较前下降(恢复不到MI 前水平) 原因: 心钠素分泌i匹性》脑下垂体分泌加压素!。;急性心肌梗死的诊断标准;心肌缺血;[鉴别诊断] 一、 心绞痛 二、 急性心包炎 三、 急性肺动脉栓塞 四、 急腹症 五、 主动脉夹层(分离);[急性心肌梗死的并发症];[治疗] 一、治疗原则 1、挽救濒死心肌、防止MI扩大、缩小缺血范围、保护维 持心功能;二、具体措施 (-)监护和一般治疗 (1) 休息 1W:绝对卧床 2W:站立/室内缓走 3W:室内-室外慢走 4W:出院 (2) 监测 ECG、血压、呼吸、血氧等,必要时PCWP (3) 吸氧 24-40%浓度,3-5L/min,鼻管、面罩吸氧。一 般头几天(2-5d) (4) 护理 少食、多餐(低Na、低脂、少胀气饮食为宜)。 保持通便 (5) 阿司匹林150-300mg/天,3天后改为75-100mg,长期;(-)解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、NG、安定等 (三)心肌再灌注 (1) 溶栓疗法 (2) 介入治疗(PCI) (3) 冠脉搭桥;溶栓疗法 适应症;
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