冠心病硬化性心脏病.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）;右冠状动脉;正常人体心旌血營解劉;冠心病 (coronary heart d i sease CHD) ［概述］;［冠心病流行病学］;［冠心病的病因］;［冠心病分型］;心绞痛发作;（三）冠状动脉造影（CAG）;六、［心绞痛严重度的分级］ （加拿大心血管病学会分类法） 一级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛 二级：一般体力活动轻度受限，快速、饭后、寒冷或 刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼, 步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山。均 引起心绞痛。 三级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，登楼 一层引起心绞痛。;七、［心绞痛鉴别诊断］;八、［治疗］ 一、 治疗原则 1、 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 2、 治疗动脉粥样硬化 二、 治疗措施：“555疗法” 五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、 机械疗法、介入（手术）疗法。 五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心 肌做功药、对症支持药（包括中药） 五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。;［临床表现］（与MI的大小，部位，侧支循环密 切相关） （一）先兆症状 与MI的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 发生率（50-81.2%） 发生时间：AMI发病前数天-数周 先兆表现： 1、乏力、胸翳、心悸、气短、烦燥;(二)症状 I心律下箱 疼痛\ ! I 「|低血压与休克 心衰;(4) 持续时间更长，达数小时-数天 (5) 休息或NG多不能缓解 ?无痛性AMI(25-45%)O多见 (1) 合并严重心律失常、心衰或低血压、休克。 (2) 老年人或严重高危状态； (3) 糖尿病； (4) 术后 AMI； (5) 多次AMI ?特殊部位疼痛性AMI：上腹、下颌、牙齿、头痛、;2、心律失常 发生率：75-95% 发生时间：AMI头1-2W,尤以24h内多见 伴发症状：乏力、头晕、昏厥 心律失常类型：;蠢性心动过速;3、心衰(HF) 发生率：32-48% 发生时间：最初数d或疼痛、休克好转阶段 原因：MI后心脏舒缩力［［、或不协调 表现：⑴前壁ML急性左心衰，肺水肿； (2)右室MI：急性右心衰、伴血压下降;4、低血压或休克 发生率：20%左右 发生时间：AMI后数天-1周内； 原因： (1) 低血压：疼痛、窦缓、血容量不足、使用血管扩 张剂不当、右室梗塞(30-50%) (2) 休克：MI面积＞40%,神经反射、乳头肌断裂， 室间隔穿孔一心排血量急剧下降，死亡率80-95%;5、全身症状：坏死物质吸收所致 ⑴发热(75%), MI后24-48h出现，38。(2左右，持续 1W； 1W,提示MI面积大或合并感染； 热退后再发热，提示再梗或MI后综合症 (2) WBC t (3) ESR t;6、胃肠道症状： 发生率：1/2-2/3 原因：与迷走神经受坏死心肌刺激和C0!-组织灌注不足所致。 表现： (1) 剧痛时伴恶心、呕吐、腹胀 (2) 呃逆 (3) 少数老年MI者伴上消化道出血;37;(三)体征 ⑴50%以上，心脏轻-中度扩大； (2)S」，可有S3或S4奔马律；(3)各种心律失常； (4) 伴发症体征：①二尖瓣乳头肌功能失调或断裂； 岀现二漏，心尖部粗糙SM、Click#,②反应性纤维 性心包炎(10-20%), MI后2-3d出现心包磨擦音，③室 壁瘤：心尖抬举性搏动、收缩期冲击征；④室间隔 穿孔:L3-4,粗糙(4/6) (5) MI后综合征：MI后2-10W出现心包炎、发热、胸 膜炎、肺炎、胸痛等。;(6)血压：早期可f,以后不同程度！，原有 高血压病者，MI后血压较前下降(恢复不到MI 前水平) 原因： 心钠素分泌i匹性》脑下垂体分泌加压素！。;急性心肌梗死的诊断标准;心肌缺血;［鉴别诊断］ 一、 心绞痛 二、 急性心包炎 三、 急性肺动脉栓塞 四、 急腹症 五、 主动脉夹层（分离）;［急性心肌梗死的并发症］;［治疗］ 一、治疗原则 1、挽救濒死心肌、防止MI扩大、缩小缺血范围、保护维 持心功能;二、具体措施 (-)监护和一般治疗 (1) 休息 1W：绝对卧床 2W：站立/室内缓走 3W：室内-室外慢走 4W：出院 (2) 监测 ECG、血压、呼吸、血氧等，必要时PCWP (3) 吸氧 24-40%浓度，3-5L/min,鼻管、面罩吸氧。一 般头几天(2-5d) (4) 护理 少食、多餐(低Na、低脂、少胀气饮食为宜)。 保持通便 (5) 阿司匹林150-300mg/天，3天后改为75-100mg,长期;(-)解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、NG、安定等 (三)心肌再灌注 (1) 溶栓疗法 (2) 介入治疗(PCI) (3) 冠脉搭桥;溶栓疗法 适应症;