颈性眩晕、头晕头昏 ppt课件.pptxVIP

颈性眩晕、头晕与头昏;错误,病人主观感觉自身或外物旋转. 摆动，升降及倾斜。;头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感 为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的 有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕 3、小脑性头晕，4、耳石性头晕。;常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多 伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢 性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经症或慢性躯 体性疾病等所致。;为临床常见症状，被列为常见疾病的第三位 (Smith,1993 )，病因常难以确定，与耳鼻喉科、内科、 神经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科及精神科等有 关联。;平衡生理;平衡三联;维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统”前庭周围：前庭器：夕卜、中、上半规管;X4氏绐杓;是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系统）功能障碍所 出现的一类复杂症状。是平衡障碍的一种主观感觉，空 间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。;非前庭系统性眩晕;颈性眩晕;颈性眩晕;颈性眩晕;发病机制;交感神经 中枢部：T1-T5脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下 中枢。 周围部：交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节 后纤维（灰交通支）、节前纤维（白交通支） 灰交通支与颈脊神经相连 白交通支经脊神经前支至神经节换元后至交感神经 分支。;颈交感神经节;颈外A支：同时支配面部血管扩张，面部 汗腺分泌 颈内A支： (1)与三叉N眶上支并行，支配额部汗腺 (2 )去眼睑：支配眼睑平滑肌 (3)瞳孔支：支配瞳孔扩大 (4 )睫状N节：支配眼球血管 (5) 口鼻粘膜、泪腺;2.颈中节：其纤维与C4-7平行，变异较大，一般在甲状 腺下A附近，平C6水平，借分支与下节相连 甲状腺及甲状旁腺血管支 心支 气管支;3.颈下节： (1 )灰交通支相当于C7-T1,常与胸N构成星状N节，位 于颈长肌外缘 (2 )心支 (3 )血管支：椎A并随其进入颅内 基底A、大脑后、 小脑、脑桥、内耳、脊髓等血管和甲状腺下A丛;??z;Sympathetic ganglia Ue in two chains on either side of the vertebral column (sympathetic trunk ganglia) and near large abdominal arteries anterior to the vertebral column (prevertebral ganglia).;椎动脉解??;椎动脉解剖;椎动脉解剖特点 椎动脉供应脑的血供占脑血流总量的11.5% 椎动脉在寰椎部位走行迂曲 C5横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大 椎动脉直径多数左侧〉右侧，一侧代偿能力差;3. 颈椎骨赘刺激椎动脉壁，可加速动脉粥样硬化斑的 沉积，引起管腔狭窄或扭曲，动脉壁弹性减弱，致 局部血流减少，血压下降。 4. 寰枕关节病变，使寰椎关节固定，转动颈部时，需 头颈同时旋转，压迫同侧椎动脉致供血不足。;2.特殊影像学检查： (1)动力性X光摄片 (2 ) CT及MRI :可显示颈椎管断面大小、形态及横突 孔有无异常，MRI可观察脊髓、椎间盘病变 (3)椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭 转、狭窄、畸形等，但有一定危险性，已为磁共振血管 造影(MRA ),螺旋CT血管造影(CTA )所替代;美尼尔病;PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。 PCI的主要病因是动脉粥样硬化，主要机制是栓塞。 虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病 因并不是PCI。 PCI很少以头晕/眩晕为唯一的表现，反复发作的长期的 眩晕不是PCI o;出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现 是PCI的特征表现。 常见症状：眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、 呕吐、视觉障碍、行走不稳、短暂意识丧失等。 常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/ 肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、霍纳 征等。;前庭神经元炎;颈性眩晕的治疗 (-)发作期的一般治疗 1 .注意防止摔倒.跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3 .低盐低脂饮食； 4. 可低流量吸氧； 5. 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前 庭核的水肿;(二)发作期的对症治疗 1. 抗眩晕:可选服西比灵5T0mg、1次/日，敏使朗6mgs 眩晕停25 - 50mg、3次/日,也可安定(10 mg )或菲那根 (25-50 mg )、鲁米那(0. lg ) imo 2. 止呕吐：吗丁咻10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口 服。 3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予喜普妙等;常用药物及治疗机制;改善血循环类;改善血循环类;镇静剂;抗胆碱能制