眼科学 第十五章视路疾病.ppt

1、RAPD(+) 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD，Marcus-Gunn 瞳孔）：指用光线照射患眼时，双眼瞳孔不缩小，而用光线照射健眼时，双眼瞳孔缩小。以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。 常见疾病：单眼视神经炎或球后视神经炎，视神经损伤，青光眼晚期等。 2、黑矇性瞳孔强直 无光感合并瞳孔反应异常 瞳孔散大，直接光反应消失 间接光反应正常，集合反应正常 提示严重视神经受损 3、Argyll-Roberson 瞳孔： 病因以梅毒最多见 中脑顶盖前区-E-W核-瞳孔括约肌核受损 瞳孔缩小，光反应迟钝，暗室中瞳孔不散大； 调节和集合反射正常（光反射、近反射分离现象） 阿托品散瞳反应迟钝，毒扁豆碱瞳孔可再度缩小 4、Horner综合征： 颈交感神经麻痹综合征， 瞳孔缩小，上睑下垂，眼球凹陷三大症状。 瞳孔缩小为主征，但是直接间接光反应均存在。 早期交感神经受累颜面部潮红，可见瞳孔散大， 其后交感神经麻痹瞳孔缩小，颜面苍白。 5、强直性瞳孔和Adie综合征 强直性瞳孔指瞳孔散大； 如伴膝腱反射消失，称Adie综合征。 20-40岁女性，90%单眼受累； 瞳孔运动呆滞缓慢，看近呈强直性缩瞳，看远呈强直性散瞳。 光反应近反应均减弱； 调节集合反应缓慢而持久。 6、急性颅内高压的瞳孔改变 单眼瞳孔缩小，提示该侧为病变侧 双瞳孔缩小，弥漫性和轴索损伤早期，桥脑损伤 单侧瞳孔中等散大，对光反应减弱，见于急性颅内高压早期 单侧瞳孔扩大，对光反应消失，见于颅内高压中晚期，伴有眼球固定，上睑下垂为颞叶沟回疝 双瞳孔散大固定，对光反应消失，提示脑疝晚期 双瞳孔大小变化无常，颅脑外伤多种刺激造成 7、中毒性瞳孔性 有机磷中毒： 毒蕈碱样症状，瞳孔缩小如针尖 阿托品类中毒：瞳孔散大，伴口干、发热 安眠药中毒： 初期瞳孔缩小，不易发现，后期瞳孔散大 氰化物：瞳孔散大 急性酒精中毒：昏睡期瞳孔散大，神志不清，视力受损，视盘炎或球后视神经炎。 麻醉剂中毒：早期缩小，加深后相对散大 思考题 1．视交叉病变最典型的视野改变为 A．黄斑分裂 B．弓形暗点 C．双颞侧偏盲 D．同侧偏盲 E．黄斑回避 2．引起与生理盲点相连的弓形视野缺损的是 A．视乳头水肿 B．球后视神经炎 C．缺血性视神经病变 D．假性视神经炎 E．视乳头炎 24岁，青年男性，吸烟， 右眼无痛性，亚急性，进行性视力下降。 双眼底正常，MRI正常。 三个月后，患眼视力未恢复，对侧眼视力下降。 复查MRI和腰穿，结果阴性，血常规，抗核抗体，血管紧张素转化酶，莱姆抗体滴度，密螺旋体荧光抗体吸附检测，Vit-B12,叶酸检测均无异常。 考虑哪一诊断： A. MS B. 烟酒中毒 C. PION D. Leber * 由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内。 * 六、视盘发育异常 1、视盘发育不全 视网膜神经节细胞层分化障碍 视盘小，灰色， 黄色外晕包绕，双环征。 视力减退，视野异常 可伴有小眼球、眼球震颤、无虹膜、脉络膜缺损 内分泌和中枢神经系统异常。 六、视盘发育异常 2、视盘小凹 神经外胚叶的发育缺陷 多单眼发病，视力多正常 多位于颞下方，圆形或多角形凹陷，多为5D，常被灰白色纤维胶质膜覆盖 典型视野缺损呈弓形 FFA早期弱荧光，晚期强荧光 可与黄斑部视网膜下腔相通，可形成黄斑部视网膜脱离 脱离超过3月，激光光凝封闭 六、视盘发育异常 3、视盘玻璃膜疣 退行性变的视神经纤维轴浆组织的聚集形成的非细胞性结构 常发生钙化，逐渐长大 浅层易见，如蛙卵，色淡黄或白色，透明或半透明 深层者表面有胶质组织覆盖，不易见到，埋藏性玻璃膜疣 B超：疣后有声影的强回声结构 自发荧光：阳性 视野：生理盲点扩大，束状缺损，向心性缩小 六、视盘发育异常 4、视盘缺损 胚裂闭合不全所致 常伴虹膜、脉络膜缺损 单眼，视力明显减退 视盘大，为正常数倍 缺损区为淡青色，边缘清，凹陷大而深，多位于下半 视野：生理盲点扩大 六、视盘发育异常 5、牵牛花综合征 胚裂上端闭合不全 眼底酷似一朵盛开的牵牛花 视盘比正常扩大3-5倍 视盘发出异常血管20~30支 视盘周围色素环及萎缩区 视力明显减退 可伴有小眼球、脉络膜缺损 CT\MRI：颅底脑膨出、胼胝体发育不全 六、视盘发育异常 6、有髓神经纤维 常为双侧 视盘附近，呈银白色 视力一般无影响 常见生理盲点扩大和弓形暗点 六、视盘发育异常 7、倾斜视盘综合征 双眼，向鼻下方倾斜，双颞上方视野损害，与高度近视相关 主要内容： 第一节 概述 第二节 视神经疾病 第三节 视交叉病变 第四节 视交叉以上的视路疾病 ??病因 脑垂体腺瘤 鞍结节脑膜瘤、颅咽管