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外阴阴道假丝酵母菌病 五、处理原则 1. 消除诱因 2.全身用药： 氟康唑 150mg 顿服 伊曲康唑 200mg qd，连用3-5天 3. 局部用药： 达克宁霜 外涂 咪康唑栓剂 1枚 入阴，连用3或7天 克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂 阴道灌洗或坐浴：2-4%碳酸氢钠溶液 当前30页，共80页，星期二。 六、护理措施 1. 健康教育：积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素。讲解病因，消除顾虑，积极治疗。每天洗外阴、换内裤。切忌搔抓。 2. 阴道灌洗注意药物浓度和温度（40℃） 3. 孕妇要积极治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 当前31页，共80页，星期二。 三、萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis [病因] 雌激素水平降低、黏膜萎缩、pH多为5.0-7.0， 乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。 [临床表现] 症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。 体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带 [处理原则] 抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力 当前32页，共80页，星期二。 [护理要点] 1. 指导病人自我护理 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次。 2. 指导病人正确用药 阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程； 己烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 连用7日； 全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周 1次，每晚2mg，维持2-3个月。 当前33页，共80页，星期二。 第四节 宫颈炎症 cervicitis 宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。 [病因] 宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内源性病原体）侵入引起 [病理] 1. 宫颈糜烂 cervical erosion 最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。 当前34页，共80页，星期二。 目前称之为: 宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy 国内根据糜烂深浅分为： * 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦 * 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状 * 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状 当前35页，共80页，星期二。 根据宫颈糜烂面积分 3 度 * 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3 * 中度：糜烂面占1/3 - 2/3 * 重度：糜烂面大于 2/3 当前36页，共80页，星期二。 当前37页，共80页，星期二。 2. 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病 灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。 3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞 腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫 腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。 当前38页，共80页，星期二。 当前39页，共80页，星期二。 4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy 宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。 5. 宫颈粘膜炎 endocervicitis 也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及 粘膜下组织，可致宫颈肥大。 当前40页，共80页，星期二。 [临床表现] 症状：阴道分泌物增多，可为白色、淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕； 体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈管流出。 当前41页，共80页，星期二。 第7版妇产科学 1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备既可诊断宫颈炎症：（1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 当前42页，共80页，星期二。 2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。（1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野。（2）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/高倍视野。 当前43页，共80页，星期二。 病原体的检查 当前44页，共80页，星期二。 [处理原则] 排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。 [护理要点] 1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎 第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg，肌注） 大剂量、单次给药。 治疗前行宫颈刮片细胞学检查 当前45页，共80页，星期二。 2. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物 3. 随访与健康教育 对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感 染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。 加强预防，定期做妇科检查