心脑血管疾病用药详解.pptVIP

高血压联合用药 不同降压药的可能联合,实线为最合理联合 有外框的药物已有对照干预试验证明有益 当前29页，共72页，星期二。 联合用药方案 倍他乐克+吲达帕胺 替米沙坦/依那普利+吲达帕胺 硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克 硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利 硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺 用药方案指导 轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺 糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺 当前30页，共72页，星期二。 防治高血压的非药物治疗措施 措 施 目 标 收缩压下降范围 减 重 BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 食盐量＜6g 2-8mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪＜总热量的30% ---- 增加及保持适当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg 保持乐观心态，提高应激能力 提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量 ---- 戒烟限酒 不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克 2-4mmHg 当前31页，共72页，星期二。 血脂异常的防治 当前32页，共72页，星期二。 1、概念 1.1、什么是血脂异常？ 血脂异常，指血浆中“脂”量和质的异常。 人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质异常增高的一种病症。 血脂丘的隆起 当前33页，共72页，星期二。 1.2 、血脂异常临床检测基本指标？ 血脂异常，主要是指血液中： 甘油三酯水平升高 总胆固醇水平升高 低密度脂蛋白水平升高 高密度脂蛋白水平降低 当前34页，共72页，星期二。 1.3、血脂异常的危害 动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化 脑梗死 心肌梗死 严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎 血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生 当前35页，共72页，星期二。 血脂异常及控制指标 主要指标 控制标准 异常因素 导致疾病 甘油三酯(TG) ﹤1.5mmol/L 外源性：饮食摄入 动脉粥样硬化 冠心病 脑梗塞 心肌梗死 总胆固醇(TC) ﹤4.5mmol/L 外源性：饮食摄入 内源性：脂肪代谢异常 低密度脂蛋白(LDL) ﹤2.6mmol/L 内源性：脂肪代谢异常 高密度脂蛋白(HDL) ﹥1.1mmol/L 记住！ 当前36页，共72页，星期二。 “坏”胆固醇（LDL-C）危害最大 “坏”胆固醇（LDL-C）：把胆固醇从肝脏运到血液中 “好”胆固醇(HDL-C)：把胆固醇从血液运到肝脏中 当前37页，共72页，星期二。 1.9、血脂异常高危人群 如果存在下列情况之一，就需要检查血脂： 1.已有心脑血管病 2.有糖尿病、高血压 3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史 4.绝经后女性 5.40岁以上男性 当前38页，共72页，星期二。 调脂治疗 1、目的: 防治心脑血管疾病 2、治疗方法 药物治疗+生活方式干预 当前39页，共72页，星期二。 治疗药物 主要指标 治疗药物 作用机制 总胆固醇(TC) 他汀类 抑制内源性胆固醇合成 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 甘油三酯(TG) 贝特类 降低甘油三脂 当前40页，共72页，星期二。 他汀类药物要坚持长期服用 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能用药物控制。 降胆固醇的目的是防止心脑血管疾病，只有长期服用他汀类药物才能达到这一目的 当前41页，共72页，星期二。 长期服用他汀安全性毋容置疑 研究证实，长期服用他汀类是安全的。 他汀类药物的研究，从数月到数年不等。 很多研究在3-5年之间。 有的研究进行了10年之久。 当前42页，共72页，星期二。 下列人群应格外重视胆固醇水平 已有冠心病、脑梗者 装了支架或做过搭桥手术者 高血压者 糖尿病者 当前43页，共72页，星期二。 注意： 他汀类药物不能与贝特类药物联合使用， 容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。 切记！ 服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。 当前44页，共72页，星期二。 9、中药调脂药——通脉降脂片 【方剂组成】笔管草 、川芎 、荷叶、 三七 、花椒 【功能主治】降脂化浊，活血通脉。 治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化 . 木贼 荷叶：清暑利湿，升发清阳，止