甲状腺癌护理查房.pptVIP

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基本简介 甲状腺是人体重要器官部位,每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈薄薄的一层,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉,即甲状腺上下动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 当前60页,共109页,星期日。 第六十页,共一百零九页。 主要功能 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后,经过氧化酶的作用,产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4),MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。 当前61页,共109页,星期日。 第六十一页,共一百零九页。 什么是甲状腺癌? 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%),但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快,属中度恶性,易经血运转移;未分化癌预后很差,平均存活时间3~6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 当前62页,共109页,星期日。 第六十二页,共一百零九页。 概述 1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。 2.儿童甲状腺结节中,甲状腺癌的比例高达50%-70%。 3.女性多于男性,一般为2-4:1, 发病年龄一般为21-40岁,以40岁左右中年人居多。 当前63页,共109页,星期日。 第六十三页,共一百零九页。 甲状腺癌的病因 甲状腺癌的病因目前尚不清楚,主要与下列因素关系密切。 1.放射线照射的致癌作用; 2、良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿; 3.内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 4.遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 当前64页,共109页,星期日。 第六十四页,共一百零九页。 病理分型 ①乳头状癌(隐癌、腺内型、腺外型):恶性程度最低,最常见。 ②滤泡状癌(包膜血管轻微或可疑浸润,包膜中度或明显浸润):恶性程度最低,次常见。 ③未分化癌(包括鳞癌):属高度恶性。 ④髓样癌:恶性程度介于两者之间。 ⑤恶性淋巴瘤;原发于甲状腺并不多见,常常是全身性疾病的一部分。 ⑥其他原发肿瘤:罕见。 ⑦转移癌:罕见。 当前65页,共109页,星期日。 第六十五页,共一百零九页。 临床表现: 甲状腺癌早期临床表现不明显,患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块,多无自觉症状,颈部肿块往往为非对称性硬块,甲状腺结节肿块可逐渐增大,随吞咽上下活动,并可侵犯气管而固定,肿块易较早产生压迫症状,如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难,或局部压痛等压迫症状,颈静脉受压时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征,为甲状腺癌的特征之一,如肺转移与骨转移等,甚至发生病理性骨折,而以颈,应仔细检查甲状腺,晚期则多甲减。 当前66页,共109页,星期日。 第六十六页,共一百零九页。 辅助检查 1.放射性1311或99mTc扫描:甲状腺癌呈冷结节,一般边缘较模糊。 2.细胞学检查 结节用细针穿刺、抽吸、涂片,进行病理学检查。 3.影像学检查 (1)B超:若结节呈实质性,并不规则反射,则恶性可能较大。 (2)X线:若甲状腺部位有细小的絮状钙化影,恶性可能较大。胸部及骨骼摄片以了解有无肺及骨转移。 4.血清降钙钙素测定 放射免疫法测定血清降钙素对诊断髓样癌有帮助。 当前67页,共109页,星期日。 第六十七页,共一百零九页。 治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 当前68页,共109页,星期日。 第六十八页,共一百零九页。 手术 ①甲状腺叶次全切除术 ②甲状腺叶全切除术 ③全甲状腺切除术 ④近全甲状腺切除术 ⑤根治性颈淋巴结清扫术 ⑥改良式颈淋巴结清扫术 当前69页,共109页,星期日。 第六十九页,共一百零九页。 中医辨证施护 当前70页,共109页,星期日。 第七十页,共一百零九页。 中医辨证分型  1、气滞血瘀型 2、痰凝毒聚型  

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