急性感染的检测指标.pptVIP

儿科的应用 新生儿CRP是胎儿期自身产生的 分娩使CRP应激性升高，生后3天内测CRP无特异性 大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升高 CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等 极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外，这些病毒感染时CRP明显升高（病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发CRP的产生） 病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可使CRP升高，抗生素治疗后CRP降低不明显；连续测定CRP更有意义，病毒性肺炎CRP逐渐升高，提示合并细菌感染 当前51页，共81页，星期日。 儿科的应用 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8% 新生儿感染性疾病缺乏特异性表现，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，使新生儿败血症的早期诊断收到限制 CRP是诊断新生儿败血症的一种手段，对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作CRP的动态监测。 当前52页，共81页，星期日。 监控病情变化及术后感染 CRP在血中升高的幅度与感染的程度成正相关 CRP为10-50mg/L表示轻度炎症 CRP为50-100mg/L表示较严重的疾病 CRP100mg/L表示严重的疾病过程 当前53页，共81页，星期日。 监控病情变化及术后感染 及早发现术后感染 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量的检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。 期望值： 术后2~3天：250~350mg/L 术后5~7天：? 30mg/L 对中、大手术患者，术前和术后5-7天各做常规CRP检测一次 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者。 当前54页，共81页，星期日。 抗生素疗效的治疗监测 系列全血CRP测定，可用来作为下列情况的治疗监测 在许多感染时最有效使用抗生素治疗 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量 在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制 当前55页，共81页，星期日。 心血管事件风险评估 CPR浓度（无感染时） ? 1mg/L心血管疾病危险性评估为低危险 1~3mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险，建议给予抗炎治疗 ? 3mg/L心血管疾病危险性评估为高度危险性，建议给予抗炎及抗栓同时治疗。 CRP测定长期在3~10mg/L提示存在心血管病的高风险 当前56页，共81页，星期日。 恶性肿瘤 恶性肿瘤患者CRP大都升高，大于300mg/L 肿瘤CRP有一定的器官特异性：肺癌患者浓度较高，消化道和血液病中度升高 不同胚层的肿瘤CRP有差异，内胚层肿瘤最高，中胚层次之，外胚层最低 分期不同的肿瘤CRP有差异，肿瘤早期较低，转移癌时较高，可作为转移癌的诊断依据 肿瘤手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗及皮质激素治疗的影响。肿瘤复发时大幅升高，可作为肿瘤术后复发依据 当前57页，共81页，星期日。 （二）红细胞沉降率（ESR） 当前19页，共81页，星期日。 概念：指红细胞在一定条件下的沉降速率。 影响血沉的因素： 1、红细胞因素：红细胞数量、红细胞形态、红细胞的聚集状态 2、血浆因素： 红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性成为红细胞的悬浮稳定性。 这种稳定，决定于血浆中的白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。 参考值： 魏氏法：成年男性0～15mm/h，成年女性0～20mm/h 潘氏法：成年男性0～10mm/h，成年女性0～12mm/h 当前20页，共81页，星期日。 红细胞沉降率（ESR） 临床意义： （一）生理变化： 新生儿：红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢 12岁以下儿童：红细胞生理性低下，血沉较快 老年人：随着年龄的增长（50岁以后），纤维蛋白含量逐渐增高，血沉开始高于青壮年时期 女性高于男性 （二）病理性血沉加快： 各种炎症 组织损伤 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血 ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现ESR加快，故ESR不能用来诊断疾病。 当前21页，共81页，星期日。 （三）C反应蛋白（CRP） 当前22页，共81页，星期日。 全血CRP特别意义 目前细菌检测还没有快速检测手段,全血CRP作为一种快速炎症指标,能及时发现病人是否有炎症,如没有炎症也就是没有细菌感染,也就不需要使用抗生素. 当前23页，共81页，星期日。 C-反应蛋白 C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）是由Till