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* * 肝 硬 化 * 当前1页，共37页，星期日。 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。 临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。 肝硬化 * 当前2页，共37页，星期日。 病因 * * * * * 代谢障碍营养障碍免疫紊乱隐原性肝硬化 血吸虫性肝纤维化 * * * * * 病毒性肝炎酒精中毒 胆汁淤积循环障碍 工业毒物或药物 * 当前3页，共37页，星期日。 发病机理 演变过程有四个方面1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3.纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，形成假小叶――典型、特异性4.肝脏血液动力学变化 * 当前4页，共37页，星期日。 病理 大体形态： 肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节  * 当前5页，共37页，星期日。 * * 当前6页，共37页，星期日。 * 当前7页，共37页，星期日。 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化。 临床表现 肝功代偿期 肝功失代偿期 * 当前8页，共37页，星期日。 一、代偿期：1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常 临床表现 * 当前9页，共37页，星期日。 二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。 临床表现 * 当前10页，共37页，星期日。 临床表现 3.?出血、贫血： 出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 贫血： 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 * 当前11页，共37页，星期日。 4.?内分泌紊乱： 肝功能减退 雌激素增多 醛固酮增多 抗利尿激素增多 垂体－性腺轴 垂体－肾上腺轴 雄激素减少 糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌 男 性欲降低,睾丸萎缩 女 月经失调,闭经,不孕 少尿,浮肿,腹水 水吸收增加 色素沉着 钠重吸收增加 临床表现 * 当前12页，共37页，星期日。 图示肝掌和蜘蛛痣 * 当前13页，共37页，星期日。 图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张 * 当前14页，共37页，星期日。 (二) 门静脉高压  门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。  三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义 临床表现 * 当前15页，共37页，星期日。 临床表现 1、脾肿大 * 当前16页，共37页，星期日。 2、侧枝循环建立和开放  门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立  食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 临床表现 * 当前17页，共37页，星期日。 3、腹水肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水 临床表现 * 当前18页，共37页，星期日。 （三）肝触诊 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关 质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症 （脾脏触诊） 临床表现 * 当前19页，共37页，星期日。 并发症 一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染 四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱 * 当前20页，共37页，星期日。 一、血常规 二、尿常规 三、肝功代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶升高 四、免疫功能检查 五、腹水检查 实验及其他检查 * 当前21页，共