传染病学艾滋病职业防护2.pptVIP

鉴别诊断 （1）原发性CD4减少症（ICL） （2）继发性CD4 减少：继发于肿瘤或自身免疫性 疾病经过化学或免疫抑制治疗。病史可鉴别。 诊断与鉴别诊断6-3 当前50页，共96页，星期日。 与感染HIV型别及亚型有关,HIV-1较HIV-2进展快 AIDS病死率高，平均存活期12-18月，同时合并并发症或合并乙型肝炎、丙型肝炎者进展快，5年内几乎全部死亡。 预后7-1 当前51页，共96页，星期日。 治疗原则 目前无特效疗法、主要为综合疗法，以延长生命、提高生活质量。 治疗8-1 当前52页，共96页，星期日。 （一）抗病毒治疗—HAART(鸡尾酒疗法) 抗病毒治疗的目标： （1）病毒学目标：最大程度的减少病毒载量，将 其维持在不可检测水平的时间越长越好 （2）免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持 免疫功能。 （3）终极目标： 延长生命并提高生活质量。 治疗8-2 当前53页，共96页，星期日。 (二) 抗病毒药物的分类: NRTI：核苷类逆转录酶抑制剂 (1987~) PI：蛋白激酶抑制剂(1995~) NNRTI：非核苷类逆转录酶抑制剂(1996~) Entry inhibitor：病毒黏附抑制剂(2003~) CCR5受体阻断剂 整合酶抑制剂 当前54页，共96页，星期日。 (二) 抗病毒药物的分类: 1、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)：选择性抑制 HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。 齐多夫定（ AZT ）: 600mg/d,能通过血脑屏障,能逆转HIV所致的痴呆,但有骨髓抑制。该药不能与d4T合用。 司他夫定（d4T）： 40mg，bid or 30mg，bid ,副反应：周围神经炎,ALT/AST升高 治疗8-4 当前55页，共96页，星期日。 去羟肌苷（ddI）: 125-200mg bid ,可用于不能耐受AZT疗或治疗失败者，可引起周围神经炎或胰腺炎等，但对骨髓抑制作用较轻。 治疗8-5 当前56页，共96页，星期日。 扎西他滨（双脱氧胞苷）（ddC）： 0.375mg-0.75mg tid, 副反应：周围神经炎、胃炎、胰腺炎 拉米夫定(3TC)： 150mg Bid ，副反应：周围神经炎、胰腺炎、贫血、头痛、中性粒细胞减少等。 治疗8-6 当前57页，共96页，星期日。 2、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) 可直接抑制HIV逆转录酶复制，AZT耐药有效 奈韦拉平（NVP）：200mg/bid 14d-- 400mg/bid， 可出现皮疹、肝功能损害 依非韦伦（EFV）：600mg/Qd，可出现皮疹、头痛 依曲韦林（ETV）：200mg/次，2次/天。饭后服。 治疗-7 当前58页，共96页，星期日。 3、蛋白酶抑制剂（PI) 阻断HIV复制和成熟所需的蛋白，与核苷类酶抑制剂有协同作用。 沙奎那韦（saquinavir SQV):1600mg/d 茚地那韦（indinavir):800mg/次，tid; 利托那韦（ritonavir): 2片/次 bid 替拉那韦 地瑞那韦等。 4.整合酶抑制剂 拉替拉韦（RAV）400mg/次 2次/天 治疗8-8 当前59页，共96页，星期日。 治疗时机 成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指针和时机 急性感染期：无论CD4细胞计数多少 建议治疗 无症状感染期：CD4细胞计数小于350/ul，无论血浆病毒载量多少， 建议治疗；CD4细胞计数大于350/ul但小于500/ul，考虑治疗。 艾滋病期：无论CD4细胞计数多少 进行治疗 当前60页，共96页，星期日。 抗病毒药物治疗方案： 原则：联合应用（3-4联）一线方案TDF+3TC为基础加以下a NNRTI(EFV) b PI（LPV）C ETV或RAV 替代方案 AZT+3TC +NVP 1、核苷类+非核苷类联合+蛋白酶抑制剂 2、2种核苷类+1种非核苷类 3、1种核苷类+2种蛋白酶抑制剂 4、2种核苷类+整合酶抑制剂 治疗8-9 当前61页，共96页，星期日。 治疗方案 对于基线CD4T淋巴细胞小于250/ul要尽量避免使用NVP的方案，合并HCV感染的患者要避免使用NVP。 当前62页，共96页，星期日。 特殊人群的抗病毒治疗 儿童：一线方案为AZT或d4T+3TC+EFV，适用于3岁以上或体重大于10Kg能吞服胶囊者。3岁以下或体重小于10Kg的儿童可用AZT或d4T+3TC+NVP 哺乳期妇女：如进行母乳喂养则必须坚持抗病