推拿治疗学 教案（第2次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第2次课 教 学 目 标 1、了解颈椎病的病因病机 2、熟悉颈椎病的概念、临床表现。颈椎病的分型。 3、掌握颈椎病的推拿治疗。 教 学 重 点 颈椎病的临床表现与分型，颈椎病的推拿治疗。 教 学 难 点 颈椎病的推拿治疗 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍颈椎病的概念，是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 了解其相关生理解剖，颈椎共有七个，椎间盘五个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。椎体关节互相连接，这些关节包括两个关节突间关节，一个椎间盘和两个滑膜关节。颈椎的关节突间关节的位置接近水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松驰，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。滑膜关节是由下锥体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，汇合成基底动脉。 病因是由外因和内因导致。外因是指各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。内因是指颈椎间盘退行性变化，以致椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于脊柱稳定性下降，从而使椎体代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。增生物对神经、血管的间接压迫，是增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫；颈项部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部的损伤性炎症，而出现症状。 第二学时讲明颈椎病的临床表现和分型。一般可分为： （1）神经根型：可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；或颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。 （2）脊髓型：可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难。 （3）椎动脉型：可表现为头晕、偏头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清或面部口唇发麻，颈枕痛或颈肩痛等症状。常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。 （4）交感神经型：出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。 （5）颈型：以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。以上是本病的主要分型及其临床表现，还有其他如吞咽障碍型、类冠心病型、颈性视力障碍型、胃肠功能紊乱型等。 本学时还讲清颈椎病的推拿治疗包括： （1）治法：舒筋活血，理筋整复。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、等手法。 （3）取穴：阿是、风池、风府、肩井、等穴。 （4）操作：患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约；拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部；按揉以上俞穴；做颈项部拔伸法。最后搓、揉法于患侧上肢施术，拿肩井结束治疗。 思考与 练习题 1、颈椎病的临床表现与分型。 2、颈椎病的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。