推拿治疗学 教案（第4次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第4次课 教 学 目 标 1、了解急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 的病因病机 2、熟悉急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 的概念与临床表现。 3、掌握急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 的推拿治疗。 教 学 重 点 急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的临床表现及其推拿治疗。 教 学 难 点 急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时简述急性腰肌扭伤的病因病机多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围，或搬运重物，负重过大或用力过度，劳动时腰部姿势不正确，或扛抬重物时，配合不协调，以及跌仆或暴力直接打击腰部，而使腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵拉而卒然受伤。 其临床表现可见伤较重者，随即发生腰部剧痛，活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。伤轻者，在扭、闪腰时，腰部疼痛并不剧烈，还能连续工作，数小时或1～2日后，腰痛才逐渐加剧。检查见局部有压痛点、肌痉挛及脊柱生理曲线的改变：腰脊柱多向患侧倾斜。 推拿治疗包括：治宜舒筋活络，活血止痛。手法选用扌衮、揉、按、弹拨、擦法及腰部被动运动。用扌衮法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用扌衮法操作，往返3～4遍，配合腰部后伸被动活动；扌衮、揉腰阳关、肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在压痛点上、下方，用弹拨法治疗，；在受伤一侧，沿骶棘肌纤维方向，以小鱼际进行直擦，透热为度；作腰部斜扳。 第二学时还介绍慢性腰肌劳损的病因病机为长期维持某种不平衡的体位，习惯性的姿势不良，引起腰脊酸痛。腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤，而形成慢性腰痛。由于先天性畸形，腰骶部两侧活动度不一致而诱发腰痛。 简述其临床表现可见腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。可有较广泛的压痛。腰腿活动一般无明显障碍，检查可有肌痉挛，腰脊柱侧弯。下肢牵制作痛等症状出现。兼有风湿者，患部喜热怕冷，局部皮肤粗糙或感觉较迟钝。 本病推拿治疗包括：治宜舒筋活血，温经通络。手法选用扌衮 、按、揉、拍、擦法。沿病员腰部两则膀胱经用较重刺激的扌衮法上下往返治疗5～6遍。然后用较重刺激按、揉大肠俞、八髎、秩边等穴。再以手掌小鱼际直擦腰背部两侧膀胱经，掌横擦腰骶部，均以透热为度。最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。 了解慢性腰肌劳损的注意事项。 第三学时第一学时介绍第三腰椎横突综合征的解剖生理，第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎前屈、后伸和左右旋转的枢纽，且第三腰椎的横突最长，故其两则附着的肌肉、韧带、筋膜所承受的应力也最大，容易产生牵拉性损伤。腰3横突端在解剖上形成了所谓“肌肉—神经—骨骼的附丽交集处”，即“腰方肌、腰背筋膜和骶脊肌—腰神经支—第3腰椎横突端”三者交集处，形成了本综合征具有特点的解剖模式。 了解其病因为跌扑闪挫或持续劳损致经脉受损、气血淤滞不通而痛或外感寒湿，寒湿凝滞经脉不通而发病。现代医学认为长时间的坐位、站位或弯腰姿势不正确，导致腰背部肌肉长时间的收缩，附着于第3腰椎横突部的肌肉、筋膜被长时间的牵拉导致磨损甚至撕裂，出现纤维组织的慢性无菌性炎症。 简述第三腰椎横突综合征的临床表现为，表现一侧或两侧腰部酸胀疼痛，晨起较重，活动后可减轻。弯腰旋转时加重，改变体位或休息后减轻。部分患者疼痛可向臀及大腿放射，但痛不过膝，少数患者可出现非典型坐骨神经痛症状。腰三横突处明显压痛，尖部有时可扪及痛性肥厚硬结节。 讲明本病的推拿治疗包括：治宜活血化瘀、消肿止痛。手法选用扌衮法、按法、揉法、弹拨法、擦法等。医者用扌衮法于腰患处及其周围施术，重点于患处治疗；掌根揉上述部位；拇指摸准腰3横突部的肥厚硬结处，反复弹拨3—5次；按揉肾俞、大肠俞、阿是、委中、环跳、等；最后于腰患处用小鱼际擦法，透热为度。 简述本病的注意事项。 思考与 练习题 1、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的临床表现 2、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。