推拿治疗学 教案（第3次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第3次课 教 学 目 标 1、了解落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的病因病机 2、熟悉落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的概念与临床表现。 3、掌握落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的推拿治疗。 教 学 重 点 落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的临床表现与分型及其推拿治疗。 教 学 难 点 落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍落枕的概念是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的常见病。 落枕的病因由于（1）姿势不良，如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛疼痛。（2）睡眠时露肩当风，使颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。（3）部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。 临床表现为：患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。 落枕的推拿治疗包括：（1）治法：舒筋活血，温经通络。（2）手法：扌衮法、揉法、拿法、扳法、擦法等。（3）取穴：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴等。（4）操作：患者坐位，医者用扌衮法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前屈、后伸及左右旋转运动；再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松；点按以上穴位；再作颈部摇法和扳法；最后在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。 了解落枕的注意事项。 第一学时介绍胸胁屏伤的概念是指胸胁屏伤是指胸部屏岔气伤。是由于外伤而引起胸胁部气机壅滞，出现以胸部板紧掣痛，胸闷不舒为主要症状的一种病症。 其病因病机多因急性外伤，如提拉举重，姿势不良，用力不当，旋转扭错而导致胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿等。而当身体受到过猛的扭错性外力时，则可引起关节半脱位，从而压迫肋间神经，引起疼痛。同时在身体扭转时，可以造成某一方位的关节间隙张开，而使松驰的关节滑膜嵌入其间。嵌入后即可引起疼痛， 临床表现可见一侧胸肋部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，并牵扯背部，疼痛范围较广而无定处，患者保护性地减小呼吸运动幅度，形成浅促的呼吸。并可伴有胸闷不适。检查时，患者常不能明确指出疼痛部位。肋椎关节半脱位的患者，其受累关节处可有小范围的压痛。若系胸壁固有肌的撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀，压痛或肋间隙稍窄等现象。 胸胁屏伤的推拿治疗包括：治宜行气活血、通络止痛。手法选用点法、按法、揉法、摩法、擦法、拔伸法、击法等。医者先用拇指点按章门、期门等相应背部的膀胱经俞穴，以行气止痛。然后掌揉，摩或擦胸胁部及肩背部患处，以解除肌肉痉挛。再以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。最后用手掌根部叩击右胸背侧患处一次。再令患者做深呼吸，则疼痛即可消失。 介绍其注意事项为经推拿治疗症状消失后，3～5天不宜过度用力。在平素搬抬举重等工作中，应先做扩胸运动（两手于胸前平举扩胸等）。 第三学时还简述本病的病因病机为腰部活动姿势不当，或过度用力扭动，突然旋转腰部，使有关椎骨两侧后关节的关节突因牵拉而造成关节位置失常，形成单纯性后关节脱位（或称错位）。在腰脊柱过度前屈和旋转运动同时，腰椎后关节后缘间隙张开，部分关节囊被过分伸展。此时若突然回复原位，滑膜就可能来不及退出而嵌 入，被夹于关节面之间，造成关节突间相应的位置错位、交锁，成为后关节滑膜嵌顿性半脱位。 讲明其临床表现为疼痛局限在腰部或牵扯到骶尾部、臀部，无下肢放射痛。伴功能活动障碍，突然发病时，立刻发生难以忍受的剧痛，表情紧张，不敢稍动，惧怕他人的任何搬动，患者常保持在侧卧体位以缓解疼痛。检查：X线片有时可见到脊柱侧弯，两侧小关节间隙不对称。触诊患腰椎棘突偏歪，棘上韧带钝厚或有剥离，棘突上和棘突旁有程度不同的压痛。 推拿治疗包括：治宜理筋整复，活血祛瘀。手法选用扌衮 、按、揉、扳法。用扌衮法在腰部夹脊穴、阿是穴、大肠俞操作，再用轻柔的扌衮法在腰臀部操作，然后按揉有关俞穴等。重按居髎、环跳、委中之穴，必要时可用肘尖按法；作单侧屈膝屈髋运动，先健侧，后患侧。然后作双侧屈膝屈髋运动，并将其变为屈髋伸膝动作，最后作前屈腰运动。 思考与 练习题 1、落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的临床表现 2、落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。