推拿治疗学 教案（第7次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第7次课 教 学 目 标 1、了解肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的病因病机。 2、熟悉肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎临床表现。 3、掌握肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的推拿治疗。 教 学 重 点 肱骨外上髁炎的临床表现，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的的推拿治疗。 教 学 难 点 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的病因是由外因和内因导致。外因是由于用力不当，或肩关节活动过度，使二头肌长肌在结节间沟内反复地受到摩擦、牵引、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生损伤性炎性反应。内因是指肌腱本身的退行性变，结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性减退，变粗，增厚等改变，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦。 肱二头肌肌腱腱鞘炎的临床表现是疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显，肩关节活动功能障碍。检查可见病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧，结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。抗阻力试验阳性，肩关节内旋试验阳性 本病的推拿治疗包括：治宜舒筋通络，活血化瘀。选用扌衮、揉、点、按、拿、弹拨、扳、摇、搓、抖法等。医者用扌衮、揉、拿法于患处及上臂部往返治疗；以结节间沟为重点，用点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，然后对肩关节进行摇晃、扳等松解粘连的手法，达到滑利关节的作用；最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。 第二学时先介绍肩峰下滑囊炎的病因由外伤和退行性变引起急性或慢性滑囊炎的发作，开始表现局部疼痛和肿胀。日久影响肩关节的活动功能。 其临床表现可见三角肌附着处疼痛，其特点是夜间疼痛较重，肩外展时更重。日久引起肩部及上臂肌肉萎缩。急性期可在三角肌前缘出现圆形肿胀。慢性期可见到冈上肌、冈下肌和三角肌肉萎缩，肩关节外展、后伸、外旋活动受限，肩外展120度时，原来位置的压痛点消失。肩关节被动活动时，局部有摩擦感。 本病的推拿治疗包括：选用扌衮法、揉法、拿法、推法、点法、按法、摇法、搓法、抖法等。先对肩及上臂软组织进行扌衮、拿、揉、推等手法操作，然后点按或点揉局部穴位；作肩关节各方位缓慢的被动活动；最后以轻揉的手法对肩部及上臂进行拿、揉、摇、抖、搓等手法收功。 第三学时介绍肱骨外上髁炎的病因可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人，肱骨外上髁的伸肌群，尤其是桡侧伸腕长短肌的附着处受到牵拉，如此经常反复，则可引起损伤。 其临床表现可见患者肘后外侧痠痛，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。局部可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力。肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。网球肘试验（密耳氏（MILL）试验）阳性，伸肌紧张（抗阻力）试验阳性。 推拿治疗包括：治宜舒筋活血，通络止痛。选用扌衮、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。医者用轻柔地扌衮法、揉法（拇指或大鱼际或掌揉法）于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗；再以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、合谷等穴；拿捏前臂部沿前臂伸肌群往返施术5～6遍；在患处桡骨头的前上面，沿桡骨头外侧缘向后弹拨伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌进行弹拨；最后用大鱼际擦法擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部达灼热为度。 思考与 练习题 1、肱骨外上髁炎的临床表现。 2、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的推拿治疗。 教 学 总 结 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。