推拿治疗学 教案（第8次课）.docxVIP

课程名称： 推拿治疗学 备课时间： 第8次课 教 学 目 标 1、了解肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病机。 2、熟悉肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现。 3、掌握肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的推拿治疗。 教 学 重 点 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现，腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的推拿治疗。 教 学 难 点 腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的推拿治疗。 教 学 方 法 多媒体教学 教 学 过 程 设 计 第一学时介绍肱骨内上髁炎的病因病机为1．经常反复用力屈肘、用力屈腕及前臂旋前时，使肱骨内上髁肌腱附着处发生急性损伤或慢性劳损，或慢性无菌性炎症而发病。2．跌仆损伤、急性牵拉损伤后，肌腱附着点出血，形成小血肿和局部创伤性炎症、肿胀、挤压尺神经皮支引起疼痛。 简述其临床表现为：患者感到肱骨内上髁及附近疼痛，尤其在前臂旋前、主动屈腕时，疼痛更加严重。同时沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力。 讲明其推拿治疗包括（1）病人坐位。用按揉法在小海、少海、青灵、阿是穴处按、摩、揉，以有酸胀得气感为度。再用按揉法从肱骨内上髁开始，沿尺侧腕屈肌到腕部治疗，同时配合腕部伸屈被动活动，使紧张痉挛的屈腕肌群松驰。然后在肱骨内上髁压痛点处（阿是穴）及其周围弹拨。再沿屈腕肌用轻快的拿法治疗，往复数次。搓揉肘部及前臂数次。（2）病人坐位。在上述治疗的基础上，沿前臂屈腕肌到肘部用擦法治疗，以透热力度。可加活血化瘀药物热敷。 本学时还介绍尺骨鹰嘴滑囊炎的病因病机为肱三头肌肌腱附着于鹰嘴突处有两个滑囊；一个处于鹰嘴突和肌腱之间，叫鹰嘴腱下滑囊；一个处于皮肤和肌腱之间，叫鹰嘴皮下滑囊。正常的滑囊有分泌滑液，润滑肌腱，减少摩擦及缓冲局部机械冲击的作用。撞击或过度摩擦等机械刺激可引起滑囊损伤性炎症，出现局部肿胀。本病多发生于用肘部支持用力工作的人。 简述其临床表现为尺骨鹰嘴部位呈圆形或椭圆形肿胀，大小不等，直径约1～2.5厘米，肿块可以活动，位于皮下，质软，有轻度波动感，伴有轻度压痛，皮色大都不红，肘部活动无明显影响。如伴有继发感染则有红肿，患肢无力，屈肘受轻度限制。 讲明其推拿治疗包括，病人坐位。在尺骨鹰嘴部用按揉法作轻柔的治疗。同时配合轻快的拿法在肱三头肌上操作，重点在肱三头肌近尺骨鹰嘴部的肌腱。按揉穴位，再从鹰嘴部沿肱三头肌方向，用擦法治疗，以透热为度。 第二学时介绍腕关节扭伤的病因多由直接或间接暴力所致，或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或腕关节长期反复操劳积累而引起的。 其临床表现主要有急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧，局部有明显压痛。慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不灵活”感。 讲明腕关节扭伤的推拿治疗包括：治宜舒筋活血。选用按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。急性损伤：手法操作时宜轻柔。先在伤处附近选用相应经络上的适当穴位，用点按法使之得气。再在伤处的周围向上、下、左、右用揉法，约3～5分钟，同时配合拿法弹筋，以缓解痉挛。然后用摇腕手法，在拔伸的情况下，被动地使腕作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，最后再用擦法，以透热为度。对肿胀明显者可在术后用中药外敷。 本学时还介绍指间关节扭伤的病因多由暴力冲击而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。伴有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。 其临床表现多见关节周围肿胀明显，且经久不易消失。两侧副韧带压痛明显，扭伤时多一侧症状明显。指间关节功能活动受限。有少数患者伴有畸形，手指偏向一侧，并向该侧活动程度增加；拍摄X线片可确立掌指关节或指间关节有无侧方脱位及骨折的诊断。 讲清指间关节扭伤的推拿治疗包括：治宜舒筋活血。手法选用捻、揉、摇、拔伸、擦法。取穴阿是及周围穴位。患者正坐，伤手伸出，掌心向下。医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧；另一只手拿住伤指远端，用摇法6～7次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或外用洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。 第三学时介绍桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因由于腕指经常活动或短期内 活动过度，即腱鞘受到急、慢性劳损或慢性寒冷的刺激是导致本病的主要原因。经常用拇指用力捏持操作，使肌腱在狭窄的腱鞘内