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2020 新生儿复苏(NRP)指南更新（完整版） 自从 1987 年新生儿复苏 （Neonatal Resuscitation Program, NRP ） 项目在美国建立以来， 至今已经有 30 多年了。该项目起初是由美国儿科 协 会 （American Academy of Pediatrics, AAP ）和 美 国 心 脏 协 会 （American Heart Association, AHA ）联合创立，2000 年加入了国际 复苏联络委员会 （International Liaison Co ittee on Resuscitation, ILCOR ）。在美国，每一个和产科打交道的医护工作者，包括医生（儿 科、产科、麻醉科）、护士（儿科、产科、麻醉科）、呼吸治疗师等等， 都需要受到 NRP 训练和认证， 且每 2 年重新认证一次， 确保医护人员在 新生儿复苏上保持知识上的更新和技术上的优势。 NRP 基本上每 5-6 年 就会更新版本，由上述三大专业组织联合出版 NRP 指南更新，现在我们 所依据的是 2015 年的第 7 版本。今年 2020 年 10 月 21 日第 8 版本的 NRP 被推出。我们就一起来看看，第 8 版本有哪些新内容，和 5 年前的 第 7 版本有哪些不同，有哪些地方需要我们在执业中改进。 1、重申和强调 第 8 版本延续了以前一贯强调的‘正压通气’这一概念， ‘正压通气’被再 次重申。如果说从新生儿复苏中指出一个最重要的知识点，那绝对是‘正 压通气’ 氧气浓度的使用：对于足月儿和晚期早产儿（ 34 0/7~36 6/7 周）， 21% （空气氧浓度）仍然是被推荐为起始复苏的氧浓度；对于早产儿（≤ 33 6/7 周），则推荐使用 21~30% 氧浓度。根据脉搏血氧仪显示的血氧 饱和度来调整氧气浓度的使用 第 7 版本对于胎粪污染的新生儿， 无论是有活力或者活力低者都不推 荐常规气管吸引。这一概念在 2015 年被推出时是受到争议最大的一个 论点。过去 5 年的时间里，更多文献数据的发表有利地支持了该论点， 因此在第 8 版本被再次重申 强调了维持正常体温的重要性， 强调尽早与母亲皮肤接触 （袋鼠式护 理），以促进亲子纽带联系的建立，母乳喂养 团队建设的重要性，强调预期、准备、简报和汇报等一系列过程 2、改进或变化 NRP 复苏流程表的样貌有一些小小不同，但其主要知识点和流程没 有改变 附图 1. 美国 2015 年新生儿复苏流程表 (第 7 版) 附图 2. 美国 2020 年新生儿复苏流程表 (第 8版) 指南里专门增加了一段“ 10 大知识点”段落，以更好地对 NRP 内容进 行总结 推出了一项质量改进项目（ Resuscitation Quality Improvement ） 专注于正压通气 延迟脐带结扎在 2015 年被初次提出， 第 8 版本对这一操作进行了重 申。强调了对足月儿和早产儿，在没有禁忌证的情况下，延迟脐带结扎 应为常规操作。不同之处在于：对于早产儿（ 28 孕周），因为对大脑 损伤的担忧，不推荐脐带挤压（ cord milking ） 强调肾上腺素经静脉给药的有效性远远优于气管给药 第 7 版本指出：如果 Apgar 评分在 10 分钟为 0 时，应考虑终止复 苏。在第