狂犬病暴露预防处置专家共识(2019).pdfVIP

狂犬病暴露预防处置专家共识（ 2019 ） 狂 犬 病 是 由狂 犬 病 病 毒 属 病 毒 感 染 引起 的 以 中枢 神 经 系 统 症 状 为 主 的一 种 动 物 源 性 传 染 病 ，病 死 率 几 乎 100% 全 球 每 年 狂 犬 病 死 亡 例 数 约 59 000 例 ，主 要 发 生 在 亚 洲 和 非 洲 ，我 国为 狂 犬 病 流 行 国家 我 国狂 犬 病 暴 露 就 诊 人 群 以 Ⅱ级 和 Ⅲ级 暴 露 为 主 规范的狂犬病暴露后预防 （post exposure prophylaxis ，PEP ）处置可几乎 100%预防 发病。中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组及特邀专家， 参考 WHO 的 2018 年狂犬病疫苗立场文件及国内外相关研究进展，就狂犬病暴露预防 处置达成专家共识 一、PEP 的处置建议暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健 的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触 可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入（实验 室操作狂犬病病毒含量很高的材料或进入狂犬病蝙蝠密度高的洞穴时）也可作为暴露途 径而感染狂犬病病毒 规范的 PEP 处置可几乎 100%预防发病 处置失败的病例相对罕 见，主要是由于处置不及时、不规范或病例存在免疫功能缺陷等影响免疫应答的情况 PEP 处置的内容包括：尽早进行伤口局部处理；尽早进行狂犬病疫苗接种；必要时，尽 早使用狂犬病被动免疫制剂。判定暴露分级后，在充分告知暴露者狂犬病危害及应当采 取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。详见表 1 表 1 狂犬病暴露分级和预防处置原则 注： 当判断病例存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时，Ⅱ级暴露者也应该给予狂犬病被动 a 免疫制剂 暴露分级 接触方式 暴露后预防处置 Ⅰ 完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物 清洗暴露部位，无需进行其他医学处理 Ⅱ 符合以下情况之一： （1 ）无明显出血的咬伤、抓伤；（2 ） （1 ）处理伤口；（2 ）接种狂犬病疫苗； 无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物 （3 ）必要时使用狂犬病被动免疫制剂a 及其分泌物或排泄物 Ⅲ 符合以下情况之一： （1 ）穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床 （1 ）处理伤口；（2 ）使用狂犬病被动免 表现为明显出血；（2 ）尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及 疫制剂；（3 ）接种狂犬病疫苗 其分泌物或排泄物；（3 ）暴露于蝙蝠 （一）伤口处置 伤口处置的目的是尽可能清除伤口中的狂犬病病毒和细菌。局部伤口处理越早越好，包 括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。如需要，可先给予局部麻醉 以减轻清洗或消毒时的疼痛。应根据具体情况使用抗菌素。 1 ．伤口冲洗： 用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约 15 min。如 条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对 伤口内部进行冲洗。 冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减 少冲洗导致的组织损伤。对于污染严重和就诊延迟（超过 6 h ）的病例，建议冲洗的同 时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。最后用 生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。 2 ．消毒处理： 彻底冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤 口内部。 3 ．清创与缝合： 清创前，应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、神经、骨骼等深部组织损伤，并避免异物残 留于伤口内。对需要注射被动免疫制剂且清创后需缝合的伤口，应在完成被动免疫制剂 局部浸润注射后予松散缝合（避免缝合张