(自整理,已考过)内科主治医师考试-心血管系统.pdfVIP

心血管内科 考纲 基础知识 五、心力衰竭（掌握） ：病因和病理生理； 六、高血压病（掌握） ：常见病因和降压药物应用； 七、冠心病（掌握） ： （1）心绞痛的发病机制； （2 ）急性心肌梗死的发病机制； 八、心脏瓣膜病（掌握） ：病因； 九、心律失常（了解） ：心律失常药物的作用机制。 相关专业知识 1、心力衰竭（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 2、高血压病（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）辅助检查； （4 ）治疗要点 3、冠心病（掌握） （1）危险因素； （2）分型； （3）辅助检查； （4）心电图和血清心肌酶学改变； （5）治疗要点 4、心脏瓣膜病（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）X 线和超声心动图检查； （4 ）治疗要点 5、心律失常（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）心电图表现； （4 ）治疗要点 6、心肌疾病（掌握） （1）临床症状； （2）诊断要点； （3）X 线、心电图和超声心动图检查； （4 ）治疗要点 心力衰竭 ★病例题：①劳力性呼吸困难 +夜间憋醒 +不能平卧 =左心功能不全 ②颈静脉充盈 +肝大和肝颈静脉反流征阳性 +双下肢水肿 =右心功能不全 ③高血压 +呼吸困难 ( 活动后、夜间阵发、端坐呼吸 ) + 左心扩大 =左心衰 ④水肿 ( 踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加 ) + 胸腔积液 +肝大、肝颈征 (+)= 右心衰 一、病因与诱因 ①心力衰竭是出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称 充血性心力衰竭 ；无论左心衰、还 是右心衰都是 被动性淤血 ；心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。 ②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻而导致肺循环淤血，见于 冠心病和高心病 所 致 左心室肥厚 、肥厚型心肌病 。舒张性心衰一般 先于或同时 与收缩功能障碍出现， 不会晚于收缩功能障碍 出 现，心搏出量降低，但代表收缩功能的 射血分数（ LVEF）可正常 。临床特点 ：心肌肥厚；心腔大小 正常 ；左 心室 射血分数 正常 ；左室舒张期充盈降低；左室舒张末压力增高 （A 峰＞ E 峰）。 1、基本病因： 记忆：前夫（前负荷） ，后夫（后负荷） ，不给力（心肌收缩力减弱） 。 （1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害（ 冠心病、心肌梗死） 我国心力衰竭 最常见 的病因 。 （2 ）后负荷（压力负荷）增加 ：动脉压力增高 。（收压后 ）； 如 高血压 、主动脉瓣 狭窄 （左心室后负荷）和肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压（右心室后负荷 ）。 ? 记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄 +压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加 （前途无量 ） 1）心脏 瓣膜 关闭不全 如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2 ）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘 等。 3）高动力循环（全身循环血容量增多）如 慢性贫血，甲亢 等。 ? 记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） ★解题注意 ：心室舒张末期压、心室舒张末期容积、心室舒张末期充盈量含义相当，都指前负荷。 解题思路 : 腔静脉→右房→三尖瓣→ 右室 →肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→ 左室 →主动脉瓣→主动脉 2 诱因： 感染、心律失常（ 房颤 ）和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因 。