卫生院危急重病人质量安全管理标准及措施.doc

卫生院危急重病人质量安全管理标准及措施 一、标准 1、各项诊疗技术符合“临床诊疗技术操作规范和流程”，危急重症患者诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。 2、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写基本规范》及《四川省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。 3、会诊讨论按照相关制度执行，急会诊在≤10分钟到达现场。 4、急诊留观时间不超过72小时。 5、住院病人7日内未明确诊断或疑难危重病例必须组织相关专业会诊讨论，制定相应诊疗计划和方案；死亡病例必须在患者死亡一周内组织相关部门和人员进行讨论和分析。 6、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备；麻醉科在接到通知后应立即前往病员所在地点（病房、急诊科、放射科、B超室等地）检查病人并随患者进入手术室；手术室、麻醉科必须在30分钟内完成各项准备工作；急诊抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定，由相应级别的医师任第一术者。 7、病房危重患者抢救成功率≥80% 。急救药品物品齐全，设施、设备处于应急状态完好率100%。 8、认真执行医疗质量和医疗安全管理核心制度。 9、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。 二、措施 1、医务人员严格执行和遵守医疗卫生管理法律、法规、规章，诊疗护理规范、常规；认真履行岗位责任制。 2、对危急重患者的检查、入院、手术、转科、转院等工作开辟“绿色通道”， 简化手续和流程，全院各部门要通力配合，提前做好准备，要有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。保证各项诊疗措施和方案的及时、有效落实。 3、加强医务人员的培训，人人熟练掌握危急重患者的抢救治疗程序和技术操作标准。 4、在抢救危急重症患者的同时，逐级上报，必要时组织科间和全院会诊及抢救。 5、对危急症患者应就地抢救，严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，待病情稳定后方可移动。 6、严格执行交接班制度和查对制度，执行口头医嘱时，在场医护人员应加以复核。 7、及时与患者家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得患者本人、家属或委托人意见，并签署医疗知情同意书。 8、及时完成病历书写和记录。 9、实行医疗质量责任追究制。加强质量控制、检查和考核，纳入每月医疗质量考核，违规或出现医疗缺陷者，按照医院相关规定执行，并与绩效考核挂钩。