检验室医院感染管理质量控制评价标准.docxVIP

检验室医院感染管理质量控制评价标准 科室 检查日期 年 月 日 得分 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题 一、有针对医院感染管理的规章制度和控制措施。（10 分） 二、医务人员在工作中执行标准预防原则。（ 10 分）不符合要求扣 0.2 分二、严格执行无菌技术操作规程。配备 合适的手卫生设施，手消毒符合要求，以 监测为主。 （20 分） 一项不符合要求扣 0.2 分 无制度与预防措施或有制度未落实扣 0.2 分 工作人员须穿工作服，戴工作帽，戴口罩，必要时戴手套。 1、静脉采血一人一针一巾一带。 2、微量采血一人一针一管一片。 3、使用中的消毒液浓度符合要求，无沉淀，不过期。 4、无菌物品棉签、棉球、纱布置于无菌容器效期内使用，有开启日期，时间，开启后 24 小时内使用。 5、对每位病人操作前洗手或手消毒（使用速干免洗手消毒液） ，洗手肥皂要干燥、清洁存放。 三、报告单应消毒后发放。 （ 10 分） 不符合要求扣 0.2 分 四、使用合格的一次性检验用品，用后处理符合要求。（10 分） 不符合要求扣 0.2 分 五、有室内环境定期清洁、消毒的制度， 并有落实的措施。 （ 20 分） 一项不符合要求扣 0.3 分 使用的吸管、试管、玻片等一次性物品符合要求，未过期。 1、保持室内清洁卫生，工作区内空气新鲜，整洁无杂物，每天对空气进行常规消毒。操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭。 2、在进行各种检验时，并避免污染。 3、在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 4、紫外线强度监测合格。 5、环境卫生学监测合格率 100%，一次不合格扣 5 分。 六、各种器具应及时消毒、清洗；各种 废弃标本、医疗垃圾处理规范。 （ 15 分） 一项不符合要求扣 0.5 分 七、组织院感学习，培训情况以及感染知识考核，每季度一次。 （ 5 分） 1、各种废弃标本应分类处理。 2、锐器放入防渗锐器盒内。 3、医疗垃圾放入黄色医疗废物袋，有效封口，有标识（科室名称，日期，时间） 4、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。 5、禁止流失和代送，相关记录完善。一次不合格扣 0.2 分 主管院长签字： 检查人签字： 被查科室签字： 注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。