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科室：某某科 汇报人：某某某 感谢您的观看 application of nursing infusion management application of nursing infusion management * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 科室：某某科 汇报人：某某某 护理业务学习 application of nursing infusion management application of nursing infusion management 1 病史简介 2 护理评估 3 护理问题及措施 4 疾病相关知识 目录 01 病史简介 pdca knowledge introduction 基本资料： 患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报： 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科 既往史： 高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想 病史简介 T37C，P85次/，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力卫级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常 病史简介 生 化：ALT 2801U/L，总胆红素51umol/L，直接胆红素17.3umol/L，间接胆红素33.7umol/L，尿酸535umol/L，二氧化碳31mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖6.3mmol/L 血常规：WBC11.03× 109/Lt，中性粒细胞绝对值7.87X109/LT 辅助检查 5月28日 血常规：WBC14.73×109/LT，NEU%88%，中性粒细胞绝对值13×109/LT 5月19日 病史简介 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml； 肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液。 5月12日 病史简介 主要作用 药物名称 降颅压 甘露醇、甘油果糖 减轻脑水肿 特苏尼、麦通纳 抗感染 头孢唑肟 保护胃粘膜 泮托拉唑 静脉营养 氨基酸、玺肽 补充电解质 维生素C、氯化钾 降血压 施慧达 保护肝脏 阿拓莫兰、护肝片 病史简介-治疗用药 02 护理评估 pdca knowledge introduction 液体入量与尿量 护理评估 评估项目 生活自理能力 跌倒 坠床风险 Braden 管道 滑脱风险 入院 10分 75分 14分 6分 目前 20分 60分 14分 4分 护理评估 03 护理问题及措施 pdca knowledge introduction 1.1 脑组织灌注异常-与头晕、颅内压升高有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 护理问题及措施 1.2 生活自理能力丧失一与偏瘫、医源性限制有关 护理目标：患者住院期间生活护理能够满足 口腔护理BID； 床上擦浴QD，湿扫床BID； 修剪指趾甲BIW； 病情平稳时，床上洗头QW； 了解病人所需，随时予以满足。 护理问题及措施 1.3 皮肤完整性受损的危险一与不能自行翻身有关 护理目标：患者皮肤完整无破损 建立翻身卡，02H翻身并记录； 加用气垫床，保持床单位平整； 禁用热水袋； 大小便后及时清洗，保持清洁干燥； 必要时应用保护剂、保护膜；增加营养摄入。 护理评价：患者住院期间皮肤完整 护理问题及措施 1.4 营养失调：低于机体需要量一与进食少、机体代谢率增加有关 护理目标：患者各种营养生化指标改善 鼓励选择高蛋白、高维生素类食物； 喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； 静脉高营养； 遵医嘱对症对因治疗。 护理评价：患者生化白蛋白值正常 护理问题及措施 1.5 肢体活动障碍一与偏瘫有关。 护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯体活动能力增强。 保持良好肢体置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。 护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆放，右下肢活动能力较入院时增强。 护理问题及措施 1.6 语言沟通障碍一与失语有关。 护理目标：能用简单的文字或其他有