急性心肌梗死合并PCI手术护理查房课件.pptVIP

急 性 心 肌 梗 死 PCI 术后 护 理 查 房 病史汇报 ? 患者 杨天宝 男 58 岁 ? 既往体健。 ? 2016-5-27 9 ： 50 日轮椅推入病房，诉 8 小时前在无明显 诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主 要位于心前区及肩背部。 ? 5-27 10:13 急查 PT ， RT ，电解质，肌钙蛋白，心功能， ECG 示： v2-v4 导联 st 段弓背向上抬高，拟冠心病，急性前 壁心肌梗死收入我科。 ? 5-27 10:13 急查 PT ， RT ，电解质，肌钙蛋白，心功能 病史汇报 ? 入院时生命体征 T 36.4 ℃ ， P 70 次 / 分， R 20 次 / 分， BP 120/80mmHg ? 各项评分 ADL 30 分， Braden 16 分， Morse 15 分，疼痛 4 分 5 月 27 口服与静脉治疗用药 ? ? ? ? 静脉 欣康 ---- 扩冠 泮托拉唑 ---- 护胃 丹参川穹 ---- 改善循环 ? 口服 阿托伐他汀 ---- 调脂 氯吡格雷 ---- 抗凝 阿司匹林 ---- 抗凝 5.27 11 ： 50 实验室检查阳性结果 超敏肌钙蛋白 0.69ug/L ( 参考值 0.00-0.11) 乳酸脱氢酶 459U/L ( 参考值 90-250 ） 肌酸激酶 474U/L （参考值 0-190 ） C- 反应蛋白 10.3mg/L （参考值 0.0-5.0 ） 病史汇报 ? 5-27 ? 12:20 患者在局麻下行 CAG+PTCA+ 支架植入术 ? 造影结果显示： LAD 中段见一长病变，最重处狭窄 99 ％， LCX 近端 50 ％狭窄，远端 70 ％狭窄 ? 经家属同意于 LAD 处植入支架一枚 ? 术后复查造影手术顺利，残余狭窄 10 ％ ? 13:10 手术结束 术后治疗 5-27 1 、 CAG+PCI 术后护理常规 2 、一级护理 3 、低盐低脂 饮食 4 、病重通知 5 、心电监护 6 、吸氧 7 、替罗非 班 100ml 3ml/h 泵入 . 5-28 扩冠，抗凝，改善循环，吸氧，心电监护 定 义 冠状动脉 急性 闭 塞，血流中断， 所引 起的 局部心肌缺血 性坏死 。 临 床 表 现 ? 先兆 ： 多数病人发病前数天有乏 力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。 ? 疼痛 ： 是最先出现的症状，疼痛 部位和性质与心绞痛相同， 休息或 含用硝酸甘油多不缓解 ，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 心律失常 ： 以 室性心律失常 最常见， 室性期前收缩最普遍，室扑 / 室颤最致命。 心肌梗死后在 24 小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死 常出现 窦性心动过缓、房室 传导阻滞 。 临 床 表 现 全身症状 ：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状 ：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克 ：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降。 心力衰竭 ：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征 ： 通常没有特异体征， 心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降。 特征性心电图 ? 1 ， ST 段弓背向上抬高 ? 2 ，冠状 T ， T 波倒置 ? 3 ，病理性 Q 波（宽而深的 Q 波） 血清心肌酶 ? 心肌肌钙蛋白（特异性指标） ? 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 3-4h 高峰 11-12h 24-48h 12h 内 恢复 7-10d 10-14d 24-48h cTnI cTnT 肌红蛋白 3-4h 2h 内 术前 护 理 诊 断 ? P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 ? P2 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 ? P3 焦虑