直肠癌优秀课件.pptVIP

心理护理 1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 健康教育 ? （一）积极预防和治疗直肠癌的癌前期病变，如直肠息肉，腺瘤。预防和 治疗血吸虫病。 ? （二）定期检查，疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊 断性检查。 ? （三）指导病人做好结肠造口的护理，出院后可每 1 － 2 周扩张造口一次， 持续 2 － 3 个月。 ? （四）合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅，建议病人出院后参 加造口病人协会。 ? （五）定期随访。 直肠癌 放疗 1 直肠癌 指直肠齿状线以上至直肠和乙 状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地 坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速 , 容易转移 . 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤 之一，发病率仅次于胃癌，我国直 肠癌发病年龄中位数在 45 岁左右， 青年的发病率有增高趋势。 病因 ? 可能与下列因素有关 ? （一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。 ? （二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。 ? （三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率 为高。 ? （四）遗传因素。 ? （二）组织学分类： 1 、腺癌 约占直肠癌的 75 — 85% ； 2 、粘液癌 ； 3 、未分化癌，预后最差； 4 、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。 播散途径 ? （一）直接浸润 ? 癌细胞向肠管四周以及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近 器官，如膀胱、子宫、输尿管前列腺等。 ? （二）种植 ? 主要针对结肠癌而言，包括腹膜种植播散，肠腔内种植，医源 性种植即诊断、治疗时造成的肿瘤播散。 ? （三）淋巴道转移 ? 淋巴道转移常与癌侵润程度，病理类型，分化程度密切相关。 是大肠癌最常见的播散方式。 ? （四）血道转移 ? 相当常见，肿瘤极少侵入动脉，但侵入静脉的机会很多，其中 肝转移的机率最高。 临床分期 ? 分期（按 Dukes 法） ? Dukes A 癌肿侵润肠壁内， ? 未超过浆肌层，无 ? 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 ? 或粘膜下层 ? A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 ? A3 癌侵及肠壁深层肌肉 ? Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 ? 层，无淋巴结转移 ? Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， ? 有淋巴结转移 ? C1 转移淋巴结仅限于 ? 癌灶附近及肠系膜 ? C2 肠系膜根部有淋巴 ? 结转移 ? Dukes D 远处转移或局部广泛 ? 侵润不能切除 临床表现 ? 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 ? （一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变， 便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 ? （二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病 人最常见的症状， 85% 病例早期出现便血。 ? （三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造 成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 ? （四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶 前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等 恶病质。 晚期表现 ? 肿瘤广泛侵润 → 腰、骶部疼痛、坐骨神经痛和闭孔神经痛 ? 向前侵润阴道及其膀胱粘膜 → 阴道流血或血尿，严重者可出现直 肠阴道瘘、直肠膀胱瘘 ? 压迫尿道 → 尿潴留 ? 肠穿孔 → 急性腹膜炎、腹部脓肿 ? 远处转移如肝转移 → 肝大、黄疸、腹水 ? 脑转移 → 昏迷 ? 骨转移 → 骨痛、坡行 ? 最后会引起恶病质、全身衰竭 危险信号 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1. 大便中有脓血、粘液。 2. 大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3. 大便带血 或出现黑色 粪便 。 4. 大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5. 腹泻与便秘交替出现。 6. 突发的体重减轻。 7. 原因不明的贫血。 8. 腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9. 肛门部或腹部有肿块。 10. 发现有多发性息肉或 乳头状腺瘤 。 辅助检查 ? 1 、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约 90% 的直肠 癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及 质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪 的污浊脓血。 ? 2 、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小 形状部位并可直接取介入组织作病检 。 ? 3 、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 ? 4 、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内 B 超； CT 检查等。因对直肠 癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 诊断要点 ? （一）