瞳神疾病教学课件.pptVIP

瞳神疾病（全书重点病）几个概念：瞳神： 有广义和狭义之分，狭义仅指瞳仁，广义 指瞳仁、神水、晶珠、神膏、视衣。本章所述为广义瞳神疾病： 包括虹膜睫状体炎、青光眼、白内障、玻 璃体病变、视网膜脉络膜病变、视神经病 变等。属内障范围，可分为两大类：一类 是瞳仁有异常改变，如缩小、散大、变形、 变色等；一类是瞳仁外观正常但视觉改变， 如视物模糊、变形、变色、黑影飘动（云 雾移睛）等。;关于五轮学说： 瞳神在五轮中属水轮，在脏属肝，因肝肾 同源，故发病常责之于肝肾，且和其他脏 腑的关系也很密切。病因； 内由脏腑失调，外因感受邪气所致。辨证： 其证有虚有实，也有虚中夹实之证。 虚证：气血不足，真元耗伤，脏腑内损。 实证：风热攻目，痰湿内聚，气郁血瘀。 虚实夹杂证：阴虚火旺，肝阳化风，脾虚 湿停，气虚血滞。此外，还有黑睛传变、 外伤等。 ;治法： 虚证：补肝肾、养阴血、益精气。 实证：清热泻火、利湿祛痰、疏肝理气、 凉血止血、活血化瘀、软坚化结。 虚实夹杂证：滋阴降火、滋阴潜阳、健脾 利湿、益气活血。 其他疗法： 局部用药、针灸、手术等。 ; 第一节：瞳神紧小 （重点病）概念： 瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳孔持续缩小、展缩不灵为主要临床症状的眼病。 瞳神紧小如失治、误治可发展为瞳神干缺。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医的前色素膜炎，瞳神紧小为急性虹膜睫状体炎，瞳神干缺为慢性虹膜睫状体炎。 因二者病因病机和临床表现等方面大致相同，故一并阐述。特点：*虹膜睫状体为何同时发炎：因同是血管膜，血供同为虹膜大环，故互相影响，而称为虹睫炎，只有脉络膜同时发病，才总称色素膜炎。;*虹膜睫状体发炎时： 1、可影响房水的分泌，影响眼球内组织的营 养。 2、前房角的组成部分，且房水中大量渗出物 也可阻塞前房角而影响房水循环引起继发 青光眼。 3、可发生瞳神干缺，虹膜后粘连，房水循环 障碍，激发青光眼。 *房水混浊及大量炎性渗出进入玻璃体，造 成云雾移睛，使视力下降。病因病机： 1、肝经风热或肝胆活盛。 2、风湿、热合邪。（外感风湿、郁久化热、 素体阳盛、内蕴热邪、复感风湿） 3、虚火上炎。（劳伤肝肾、病久伤阴） ;以上原因均可造成邪热灼伤黄仁，使黄仁肿胀，展而不缩而发病。 此外，亦可因某些眼病病邪深入、外伤损及黄仁或其他病传变（火疳、黑睛病等）而成本病。现代医学：病因：1、外源性：致病菌直接侵入。（如眼球穿通伤、 角膜溃疡穿孔）2、内源性：为主要原因。分为感染性和非感染 性。 感染性——细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 非感染性——多伴有免疫异常或全身病。（如 白塞氏综合征、风湿等）3、继发性——临近组织炎症蔓延。（如角膜炎、 巩膜炎、眼内感染、过熟白内障）;临床表现：1、自觉症状；突发眼球疼痛、眉棱骨痛、畏光 流泪、视物模糊等。有人可伴有关节痛。2、眼部检查：视力下降 ，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着（KP+），神水混浊（房闪+），或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵。如慢性复发性治疗不及时或不当—虹膜后粘连—瞳孔变形——呈梅花样——瞳神干缺。也可有纤维素样白膜覆盖瞳孔——瞳孔膜闭——继发青光眼，还可引起白内障。3、实验室及特殊检查：（病因检查）（1）血沉：除外结核、风湿。（2）类风湿因子。;（3）HLA—B27抗原（人类白细胞抗原）：有 助于发现强直性脊柱 炎。（4）X光胸片；除外结核。诊断依据：（1）抱轮红赤或白睛混赤。（2）KP（+）。（3）房闪（+）。（4）瞳神紧小或干缺。治疗：治疗原则：尽早散瞳，减少并发症。1、辨证论治；（1）肝经风热证：眼部为初犯急性虹睫炎症状， 头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉 浮数。 治法：祛风清热 方药：新制柴连汤;（2）肝胆火炽证；眼部症状重，KP明显，房闪明显，或黄液上冲，瞳神紧小或干缺，玻璃体混浊 。口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄 脉弦数。 治法：清泻肝胆 方药：龙胆泻肝汤（3）风湿夹热证：病情缠绵，反复发作，可有瞳神干缺，骨节酸痛肿胀，舌苔黄腻，脉弦数。 治法：祛风除湿清热 方药：抑阳酒连散加减（4）阴虚火旺证：主证为慢性期，瞳神紧小或干缺，全身有口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠，舌