眼外肌疾病教学课件.pptVIP

2021/7/9 * 第十三章；眼外肌疾病 复习：眼外肌共有六条，各眼外肌之间力量的平衡及密切合作才能维持双眼协调运动及双眼单视。 眼外肌 主要动作 次要动作 外直肌 外转眼球 —— 内直肌 内转眼球 —— 上直肌 上转眼球 内转、内旋 下直肌 下转眼球 内转、外旋 上斜肌 内旋眼球 下转、外转 下斜肌 外旋眼球 上转、外转 斜视的分类; 1、共同性斜视；一般为先天性的，多无复视。分为共同性内斜视和共同性外斜视，共同性内斜视又称为“通睛”。 2、麻痹性斜视：（风牵偏视）为突然发生的，以双眼复视为主要症状的眼病。（下边重点讲） 第一节:通睛 (自学 ) 第二节：风牵偏视 定义：以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。 相当于西医的麻痹性斜视。 病因分类：外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤、代谢性疾病、退行性病变均可累及一条或多条眼外肌。 病因病机: 1、气血不足，腠理不固，风邪乘虚侵入经络， 使其眼目筋脉弛缓而致。 2、脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪， 风痰阻络，致眼带转动不灵；或热病伤阴，阴虚生风，风动挟痰上扰而致。 3、因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损而致。 临床表现： 1、自觉症状：突然发生，视一为二（双眼复视） ，常伴有视物模糊，眩晕、恶心、步态不稳（眼性眩晕的表现）。 2、眼部检查：眼珠斜向麻痹肌作用方向的对侧， 运动受限。一般头向麻痹肌作用方向偏斜（代偿头位），可伴有瞳孔散大，视力下降（如动眼神经麻痹）。 3、实验室及特殊检查：复视像、同视机。 诊断依据： 1、双眼复视。 2、眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。 3、第二斜视角大于第一斜视角。（角膜映光法、 同视机） 第一斜视角：健眼注视时斜眼偏斜的角度。 第二斜视角：斜眼注视时健眼偏斜的角度。 角膜映光法：（斜眼角膜光点的位置） 瞳孔缘：10—15度 角膜缘：45度 角膜缘与瞳孔缘之间：25—30度 鉴别诊断： 与共同性斜视相鉴别：共同性斜视无复视，且第一斜视角等于第二斜视角，无眼球转动障碍。 治疗： 六个月内保守治疗（针灸、药物），六个月以后不恢复，手术治疗及病因治疗。 1、辨证论治： （1）风邪中络证 (2) 风痰阻络证 （3）脉络瘀阻证 2、外治： 手术治疗：原则是加强麻痹肌的作用，减弱拮抗肌的作用。 3、其他治疗： （1）针灸疗法 （2）支持疗法：能量合剂，B族维生素。 （3）病因治疗：炎症—抗生素（必要时皮质激素），脉络瘀阻（如中风）—活血化瘀，复方丹参等静点。 （4）物理疗法 （5）肉毒杆菌A毒素，注射到功能亢进的拮抗肌，使其发生短时间的麻痹，减弱拮抗肌的作用，达到眼肌运动的平衡。 屈光不正 P245 概述： 由于人眼有屈光和调节作用，所以能看清外界不同距离的物体。 眼的屈光系统： 由角膜、房水、晶体、玻璃体组成。其中角膜在屈光上起主要作用。（如准分子激光） 分类：临床上将眼的屈光状态分为两大类； *正视眼：眼在调节静止的状态下，来自五米以外的平行光线通过眼屈光系统的折射后，焦点落在视网膜上。 *非正视眼（屈光不正）：眼在调节静止的状态下，来自五米以外的平行光线，通过眼的屈光系统的折射后，焦点不能准确地落在视网膜上。 屈光不正的分类： 1、近视：能近怯远症 高度近视：》6.00 中度近视:3.00—6.00 轻度近视:《 3.00 2、远视；能远怯近症 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 3、散光：分为近视散光、远视散光。 （不讲） 第一节：近视 定义：眼在调节静止的状态下，（五米以外的） 平行光线经眼的屈光系统的折射后，焦点落在视网膜之前。 病因病机： 1、气血不足。过用目力，久视伤血，血伤气损，以致目中神光不能发越于远处。 2、肝肾两虚，禀