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2021/7/9 * * 2021/7/9 第十八章 眼眶病 2021/7/9 第一节 概述 2021/7/9 一、眼眶病的应用解剖特点 眼眶为锥形体，与副鼻窦和前颅窝相邻。 眼球突出（exophthalmos）：炎症、循环障碍性水肿，肿瘤，血管扩张，眼外肌肥大，出血，寄生虫等。 眼球内陷 （enophthalmos）: 炎后结缔组织牵引、眶 脂肪吸收、眶底骨折。 2021/7/9 一、眼眶病的应用解剖特点 眼眶4间隙： ①骨膜外间隙：骨质改变，眼球突出，如先天性皮样囊肿、源于鼻窦的粘液囊肿、骨源性肿瘤； ②肌锥外间隙：眼球突出，运动受限，如泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤； ③肌锥内间隙：正前方突眼，视力下降，如眼眶血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤； ④眼球筋膜与眼球巩膜间隙：眼球内肿瘤或炎症向球外发展时累及 2021/7/9 二、眼眶病的诊断 （一）病史：疼痛、复视，进展情况，既往史（甲状腺、鼻窦、肿瘤、血液病） （二）检查： 眼球突出度：12-14mm，两眼相差一般不超过2mm。 眼球突出：见于炎症和占位性病变，眼球总是向病变相反方向移位。体位性突眼：眶静脉曲张。 眶组织搏动+杂音：颈动 脉海绵窦瘘，动静 脉瘘 眼球运动障碍、眼 睑改变： 2021/7/9 二、眼眶病的诊断 （三）影像学 X线平片：眶扩大：慢性良性病变，儿童眶占位 钙化：Rb、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤等 超声：A、B超、彩色多普勒（CDI） CT：水平、冠状、矢状位，增强扫描 MRI：与CT比优点：对晶体无辐射，多方位成像，对眶内容物、视神经、视交叉等分辨力高。但骨结构、钙化灶、异物缺乏磁信号，不如CT。 （四）病理：光镜、电镜、免疫组化、细胞标记，培养，活检，术中冰冻切片，细针穿刺细胞学病检。 2021/7/9 第二节 眼眶炎症 2021/7/9 一、眶蜂窝织炎orbital cellulites （眶隔前后）眶内软组织急性炎症。儿童突眼最常见病因。可危及生命 临床表现 隔前眶蜂窝织炎：主要为眼睑水肿 隔后眶蜂窝织炎：较严重，发热，明显突眼，睑红肿，球结膜高度充血水肿，运动受限，转动痛，眶压高。 眶尖综合征：视力丧失、脑神经麻痹 治疗：原发病治疗；尽早、足量、广谱抗生素；适当激素；眼保护；切开引流；并发海绵窦血栓，按败血症抢救 2021/7/9 二、炎性假瘤inflammatory pseudotumor 眼眶组织的慢性非特异性炎症改变，临床症状类似肿瘤 病理：多形性炎症细胞和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。 血清IgG、IgM可增高，抗核抗体、抗平滑肌抗体。免疫反应性疾病。 2021/7/9 二、炎性假瘤inflammatory pseudotumor 临床表现 细胞浸润分型：淋巴细胞、浆细胞眼眶肌肉炎、眼眶血管炎和硬化型。 典型表现：起病急，痛，运动障碍，复视，突眼，眼睑结膜肿、充血。1/3病例眶缘扪及肿块，肌止点红肿、紫红色肥大。硬化性以纤维组织增生为主者，少有炎症现象，后期视力丧失，固定，疼痛难忍。 超声、CT、MRI，与恶性肿瘤类似，活检确诊 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2021/7/9 二、炎性假瘤inflammatory pseudotumor 治疗： 全身、局部糖皮质激素敏感（以炎症细胞浸润为主），无效者用环磷酰胺或放疗（以淋巴细胞浸润为主）。 眶前部及以上疗效不好者手术。 易复发。 2021/7/9 三、甲状腺相关眼病thyroid ophthalmopathy Graves眼病，浸润性突眼，甲状腺相关性免疫眼眶病。成人单眼或双眼突出最常见原因。 发病机制不清，细胞介导的自身免疫性疾病，眶炎、甲状腺功能异常、免疫系统失调共存，眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫靶目标。 甲状腺功能多为亢进，也可低下或正常（眼型Graves病）。 病理：眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、变性坏死及纤维化，球后脂肪和眶内结缔组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。 2021/7/9 三、甲状腺相关眼病thyroid ophthalmopathy 临床表现： 主