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2021儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版） 支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期 国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2% , 远超以往预估值。据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的 预期水平。当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的 城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控 制。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预 后的重要手段。因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大 医师及卫生管理相关人员关汪的重点。 鉴于此，参照近年来国内外必威体育精装版发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循 证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在儿童支气 管哮喘诊断与防治指南（2021年版）（以下简称指南）的基础上，对儿 童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮 助。本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘 诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；増加了难治性和重症哮 喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗 的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。真诚希望广大 医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用 性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点 的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。 一、概述 4 1?定义： 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复 发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨 发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的 特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。 2?发病机制及危险因素： 哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制 和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及 气道重塑。影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的危险因素较为复杂 （表1 ）。在众多危险因素中，要进一步关注环境污染物，尤其是细颗粒物 （particular matter.PM ） 2.5对儿童呼吸健康的多重负面影响，环境污染 物可加重哮喘儿童症状，增加哮喘急性发作和住院风险。有硏究指出,全 球13%儿童哮喘的发生可能与交通相关的空气污染有关。一项Meta分析 的结果表明，肥胖可能是儿童哮喘和喘息发生的重要危险因素。 表1影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的相关因素 危险因* 。在个入过?史 。在尊日京族史 。。传檢。皮炎希 AH恩史.IgE PM2.5, N6, SOj KN 帯加WMS — Rl戒险 en 的风险 註：PM2.5为。片小『風令T 2.5的顷粒毎：NCh为 M化策：S02为?.乳化境 （一） 诊断 儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限的证据,并排除可 能引起相关症状的其他疾病，哮喘的临床诊断流程如图1所示，具体诊断 标准可参考指南。目前儿科临床中存在的诊断不足和诊断过度的现象应引 起重视。哮喘临床诊断基于详细询问现病史、特应性疾病史、家族过敏史, 并结合临床症状及体检结果。可逆性呼气气流受限的客观依据有利于提升 诊断的准确性，如抗哮喘治疗4~8周无明显疗效，在升级用药强度前,需 作进一步诊断评估。 （二） 6岁以下儿童哮喘高危患儿的早期识别 6岁以下儿童哮喘的诊断仍是一个具有挑战性的临床问题。目前国外多使用 哮喘危险因素预测模型判断喘息儿童发生哮喘的概率。如改良哮喘预测指 数（modified asthma predictive index, mAPI）,适用于过去 1 年发生过 4次反复喘息《3岁幼儿，预测其学龄期发生哮喘的风险。但是现有预测 模型都存在一定局限性，晋适性不强，临床仍需更简单、无创、高灵敏度 的模型。 我国儿科医师通过建立风险预测模型并结合临床经验，对建立6岁以下儿 童哮喘诊断评分系统进行了初步探索，其中主要指标是喘息发作频率（累 1+＞ 4次）和可逆性气流受限的证据。该模型需通过多中心、大样本量的 前瞻性研究，进一步验证和优化。提示儿童哮喘可能的主要临床特征包括： 喘息发作频度；运动相关的喘息和咳嗽；夜间或固定时间的非特异性咳嗽； 相关症状持续至3岁；抗哮喘治疗有效，停药后反复。家族过敏史、个人 过敏性疾病史和早期变应原致敏是儿童哮喘发生的危险因素。 （三）鉴别诊断 在作出儿童哮喘的诊断之前，须排除其他可引起反复咳嗽和（或）喘息的 疾病（表2 ）。 表2常见儿童反复咳嗽和喘息相关疾病的鉴别诊断 疾病 麻床椁征 反复啊僭恃?吸血■染 反紐嗖嚎：渔鼻源〔翊常＜10d） 3鱒染时