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2021妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识（完整版） 妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程 中发生的一系列病理生理过程和结局，粘连所致的疾病包括女性不孕/ 不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔 再次手术的操作难度。中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织有 关专家制定本共识，通过分析妇科手术后盆腹腔粘连发生的流行病学 特点、粘连形成机制和相关的临床结局，总结盆腹腔粘连风险的评 估系统。 本共识遵循循证医学理念，对有 关治疗或干预方案给出循证评价【1 ] （表1），以期综合评估有关降低妇科手术术后粘连形成的各种方法 的有效性，进一步规范我国妇科手术后盆腹腔粘连预防的临床规范。 si谯分■ft# H謳 艇 曄分SE 高(A) 丰醐信貝实的妪皺近姻制危 RCT 翳升高二组枫熱耽 中(B) 对加靛■值有中等戡的信心題实飾可飲近佔 疑離项机CT 计值，的存在二者大秘同舸 績升高顷豹禮性砒 任(C) 玳应部 勘觥概飜稱实舸釦佑攏大 魁鷹虹妫KCT 不關 碟间兄 腳） 恥应醐飢手淋信心;耳爐啊站佑純大 龍H三鼬RCT 椰 経蚱T稣累性暗秦陌!■?人綵宣 靠斡度 感⑴ 明驅科顚施袱于靴于利 孰2) 融不觥或无论质量高岫繇均昱示欄伯 1 -术后粘连的流行病学特点及发生机制 术后粘连是困扰妇科医生的术后并发症［2］ , 60% ~ 90%的妇科 患者盆腹腔手术后发生不同程度的粘连［3 ］。苏格兰手术与临床 粘连研究学组(Surgical and Clinical Adhesions R esearch , SCA R)综 合分析妇科手术患者的手术记录和术后并发 症［4,5］, 观察到约1 /3经历开放性腹部或盆腔手术的患者，术后10天内发 生2次或2次以上明确的或 可能与粘连相关的并发症。李晓燕等 ［6 ］的回顾性临床资料表明，有腹部手术史再次因妇科疾病指征 行腹腔镜手术患者，腹壁切口下粘连发生率为40. 6% ,其中切口下 大网膜粘连占59.4% ,肠管粘连占40.6% Ellis等［4 ］对2979例开腹手术进行10年的随访硏究，有35%的 患者在术后10年内因粘 连再次入院治疗，其中22%的患者在初次 手术后1年内发生粘连，随着手术后随访时间的延长，粘连相关的 并发症仍会持续存在。 大部分患者主诉为轻度腹部不适症状，部分患者可能会继发肠梗 阻、不孕、慢性盆腔痛［7,8］,盆腹腔粘连导致再次手术难度増 加、 手术时间延长、副损伤増加等诸多临床问题，因此，妇科手术医生 应在术前尽量评估粘连发生的风险，并在术中采取适当的防粘连措 施，以降低粘连并发症的发生。 粘连是组织损伤后修复的结果,与手术所造成的锐性、机械性或热损伤、 感染、热辐射、局部缺血、脱水及异物反应等多种因素有关,在组织创 伤基础上继发一系列反应。首先，手术损伤部位的基质肥大细胞，释 放大量组胺、激肽等血管活性物质，局部血管通透性増加，局部组织在 緑氧基础上发生氧化应激损伤，局部大量游离的氧、氮自由基进一步诱 发局部炎症反应，加重组织损伤。随后，纤维蛋白在局部沉积,内含大 量渗出的白细胞、巨噬细胞，此后通过纤维蛋曰沉积和间皮细胞増殖完 成组织的愈合过程［9 ］。与皮肤切口愈合不同，腹膜损伤的修复起始于 底层间质。 因此，无论创面大小，腹膜的愈合速度相对更快，手术创伤后3小时内 创伤部位即有纤维蛋白渗出。正常情况下，腹膜纤维蛋白沉积为一过性 病理生理过程,72小时内即由纤溶系统清除降解。在局部损伤时，纤 维蛋白沉积与纤溶系统的动态平衡被打破，纤维蛋白沉积占据优势，形 成早期粘连。随后，纤维母细胞与血管侵入，局部血管化，形成永久 性粘连［10］（图1）。总之，术后腹腔粘连起源于腹膜损伤，启动于 炎症反应，爆发于局部修复，其病理生理过程迅速、级联且具有一定的 复杂性。 血汎胺、细胞因子、牛氏因子、后部炎症反应等?垣圳r血営的通透?件 J2部纤绯蛍白析出 J2部纤绯蛍白析出 纤溶系统正制活化 纣维审白沉积?巳细血皆生成72 纣维审白沉积?巳细血皆生成 |匚常愈介形成粘连 |匚常愈介 图1 术后粘连形成机制 2-粘连分级标准及相关不良临床结局 2. 1粘连分级 目前,临床上多参考1996年美国生殖医学学会(American Society for R eproductive Medicine , ASRM)粘连改良的分级标准［11 ］, 见表2。 2. 2盆腹腔粘连相关不良临床结局 不孕症 手术后粘连可影响双侧附件的解剖结构，干扰配子、胚胎的运输， 进而影响患者生育能力。23%腹部手术史的患者因不孕症接受相关 治疗［12］。目前唯一针对粘连松解与不孕症的相关研究为一项 小规模的回顾性分析，研究对象为147例腹腔镜探查术中诊断附件 粘连的