术中唤醒麻醉技术[文字可编辑].pptVIP

唤醒麻醉后心理障碍 ? 加强术前与病人的充分沟通，建立和谐与信任关系， 增强病人对手术成功的信心； ? 建立舒适安静的手术室环境； ? 术中唤醒阶段不是完全清醒，而应给予适当浓度的 镇静药，减轻病人的焦虑情绪。使用有遗忘作用的 药物； ? 采用有效镇痛方法避免唤醒期间手术切口的疼痛刺 激。 精选 PPT 65 谢谢！ 精选 PPT 66 知识回顾 Knowledge Review 镇静深度监测 ? Ramsay 评分标准 – 1 分 : 清醒、焦虑和激动不安 – 2 分 : 清醒、平静合作、定向力好 – 3 分 : 嗜睡、对指令有反应 – 4 分 : 嗜睡、轻叩眉间反应活跃 – 5 分 : 入睡、轻叩眉间反应迟钝 – 6 级：深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。 精选 PPT 33 Bispectral Index (BIS) 5cm 精选 PPT 34 镇静深度监测： BIS ? BIS 用于唤醒麻醉中意识恢 复的判断 – BIS60, 意识恢复的可能性 5% ， 记忆缺失 – BIS60 ，意识恢复是同步的 – BIS80 ， 50% 以上的病人能唤醒 – BIS90 ，几乎所有病人都可唤醒 精选 PPT 35 BIS 数值的意义 BIS 100 清醒 轻 / 中度镇静 70 轻 / 中度 镇静状态 深度镇静 常规麻醉 60 中度 催眠状态 40 深度催眠 精选 PPT 0 脑电图直线 36 EEG 监测在手术麻醉中的应用 ? ? ? ? ? ? 术中癫痫病灶定位 动脉瘤夹闭术中应用临时阻断夹 颈动脉内膜剥脱术 心肺转流术 颅内外血管搭桥术 药物性“脑保护” – Propofol: 50-300 mcg/kg/min or 10-50 mg boluses – Thiopental: 25-150 mg boluses to keep the EEG silent 精选 PPT 37 EEG 监测时的麻醉技术 ? 吸入麻醉药： 0.5-1.0 MAC ? 镇痛药：芬太尼 0.5-3 μ g/kg/hr 、瑞芬太尼、舒芬 ? 静脉麻醉药： – 苯二氮卓类药 – Propofol ： 50-300 μ g/kg/min ? Titrate to EEG state desired. Avoid rapid changes in anesthetic levels. If such is unavoidable inform surgeon and neuromonitoring personnel ASAP. 精选 PPT 38 诱发电位 (Evoked Potentials) ? 感觉诱发电位 (SEP) – Somatosensory Evoked Potentials (SSEP) – Auditory Evoked Potentials (AEP) – Visual Evoked Potentials (VEP) ? 运动诱发电位 (MEP) – Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) – Transcranial Motor Evoked Potentials (tcMEP) – Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP) – Electromyography (EMGs) – Other motor monitoring 精选 PPT 39 体感诱发电位 (SSEP) ? 刺激外周感觉神经、颅神经 ? 正中神经、尺神经、胫后神经 ? 感觉通路的完整性 ： specifically the dorsal columns of the spinal cord. ? CEA ： subcortical ischemia (EEG looks at cortex only). 精选 PPT 40 听觉诱发电位 ( AEP) ? 监测第 8 对颅神经的完整性 ? 对麻醉无特殊要求 精选 PPT 41 视觉诱发电位 ( VEP) ? 临床很少应用 ? 视觉刺激，枕区记录 ? 对麻醉药物敏感，麻醉方法与 SSEP 监测时相似 精选 PPT 42 SSEP ： 麻醉技术 ? 吸入麻醉药： 0.5-1.0 MAC ? 肌肉松弛药：无限制 ? 镇痛药：持续输注 – 避免单次、快速给药 – 与监测医师的及时有效沟通 精选 PPT 43 运动诱发电位 ( MEP) ? 用于监测运动传导通路的完整性，与 SSEPs 相补充 ? MEPs measure the integrity of the motor neuron output. MEPs are an outcome measured: A nerve is stimulated and a