锁骨骨折PPT课件[文字可编辑].pptVIP

锁骨骨折延迟愈合或骨不愈合的 原因： ⑤开放骨折并感染 : 主要是清创不彻底或术后 发生感染 , 增加了骨折端的坏死和吸收 , 严重 者可产生骨髓炎 , 影响骨折的愈合。 ⑥其它原因 : 骨折尚未愈合前取出内固定物 , 使骨折错位 , 最终导致骨不愈合另外活动不当 是导致骨不愈合的另一重要原因。 再骨折的发生： 锁骨骨折伤后 16 周仍未愈合即为骨不连，术 后患者发生术后骨不连的主要因素是再骨折 发生、开放性骨折伴随严重性创伤，骨折发 生时初始移位严重，术中及术后锁骨固定关 系稳定性及牢靠性较差。（骨不连在先？） 预防措施 ： 术中强调保护骨折块的血运及软组织的血运。 术中骨膜的广泛剥离及植入内固定物均可能 严重的损害了软组织的血供，并最终影响骨 折的愈合。 提高术者手术操作技能，避免暴力操作，选 择更少破坏血供的手术操作技术。 选择合适内固定物对骨折稳定的内固定。 （根据骨折类型选择） 肩锁关节脱位 Dislocation of the acromioclavicular joint ： 当肩峰收到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下， 使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。 典型的临床表现为：疼痛、肿胀、可触及增 大摆动的锁骨远端，相对于肩峰运动（琴键 征）。 根据损伤程度可分为六度： I 度 ：肩锁关节扭伤 II 度： 肩锁韧带撕裂，喙锁韧带部分撕裂（关节 裂隙 1~1.5cm, 喙锁间距增加 25%-30% ） ? III 度： 肩锁 / 喙锁韧带撕裂≤ 100% ，向上脱位， 肩锁关节变宽 1.5cm 。 ? IV 度： III 度 + 向后脱位到斜方肌内。 ? V 度： III 度≤ 300% ，向上脱位。（喙锁间距增加 100%-300% ） ? VI 度： III 度 + 向下脱位，锁骨原段移位到肩峰和 喙突下。三角肌和斜方肌附着部剥离。 ? 治疗： I 度、 II 度可保守治疗，用三角 巾悬吊 2~3 周可开始肩关节活动，可获 得较好功能。 III 度、 IV 度、 V 度、 VI 度均需要手术 。 手术方式通常选择切开复位锁骨钩钢 板或张力带钢丝固定。 谢 谢 ~ 锁骨骨折 Clavicle fracture 解剖特点 锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在 发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸， 内侧段前凸，形似横 S 卧于胸廓顶部前方。 外 1/3 呈扁平状（前方较平坦），内 1/3 近似 三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点） 全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节， 远端与肩峰形成肩锁关节。是连接肩胛带和 胸骨的唯一骨性结构。 形态特征 上面观 下面观 肩关节主要韧带： 病因及类型 锁骨骨折 (fracture of the clavicle) 好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的 5%-10% 。 多为间接暴力引起。常见侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也 可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨， 发生斜形或横形骨折。 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉 碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显， 向下移位可引起 臂丛神经 损伤。 除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如： 锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的 外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性 骨折。（炎症、肿瘤等） 锁骨骨折分型 Neer 分型 ? Neer 分型将 锁骨远端骨折 分为三种类型 : Ⅰ型： 为韧带间骨折 , 稳定 , 无须手术 ; 该骨折 的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无 移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折； Ⅱ型： 骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连 续性丧失 , 常 需手术 ; 该型骨折的近折段与喙锁 韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位Ⅱ型骨折 虽只约占外侧端骨折的 1/4 ，但骨折不愈合率极 高（ 骨不连： 22% ～ 44% , 延迟愈合： 45% ） Ⅲ 型： 骨折伤及肩锁关节 , 可能出现创伤性关 节炎 , 需 二期 切除锁骨远端以解除疼痛。 Craig 分型： I 型：锁骨中 1/3 骨折 II 型：锁骨外 1/3 骨折 III 型：锁骨内 1/3 骨折 锁骨 Craig 分型（ 1998 ） ? 1 型： 锁骨 中段 骨折，最常见（ 82% ） 锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该 处骨质相对薄弱，易发生骨折； 2 型： 锁骨 远端 骨折（ 12% ），根据骨折和喙锁 韧带损伤程度的不同，分为五个亚型。 ? I 型：发生于 喙锁韧带外侧 ，也称为韧带间 骨折，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置， 此型多无移位。 II 型：发生于 喙锁韧带内侧 ，近侧骨折段失 去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和 肌肉牵拉使远骨折段下移。又根据韧带完整 性分为 A （锥状韧带和斜方韧带均完整，附着 于骨折远端