输血的并发症以及处理[文字可编辑].pptVIP

输血的并发症以及处理 并发症： 1. 过敏反应 2. 发热反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他 过敏反应 1 ．原因 ： （ 1 ） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机 体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏； （ 2 ）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输 入血液中含致敏物质； （ 3 ）多次输血者体内产生过敏性抗体。 2 ．症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻 重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿 ( 表 现为眼睑、口唇水肿 ) ；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两 肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 3 ．防治 （ 1 ）预防：①勿选用有过敏史的献血员； ②献血员在采血前 4h 内不吃高蛋白和高脂 肪食 物，宜用少量清淡饮食或糖水。 （ 2 ） 处理： ①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观 察，重者立即停止输血； ②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行 气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； ③根据医嘱给予 0 ． 1 ％肾上腺素 0 ． 5 ～ 1ml 皮 下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的 或地塞米松等 发热反应 ? 是输血中最常见的反应。 1. 原因： ①可由致热源污染引起，如保养液或输血用具 被致热源污染；②受血者在输血后产生白细胞抗体和血 小板抗体所致的免疫反应；③违反操作原则，造成污染 2 ．症状： 可在输血中或输血后 1-2h 内发生，有畏寒或 寒战、发热，体温可达 40 ℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶 心、呕吐等，症状持续 1-2h 后缓解。 3 ．防治 (1) 预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热 源，严格执行无菌操作。 (2) 处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并 通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如 异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 溶血反应 ? 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异 常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重 的反应。 1 ． 原因： （ 1 ）输入异型血，多由于 ABO 血型不相容引起， 献血者和受血者血型不符而造成； （ 2 ）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如 血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过 剧，血液受细菌污染均可造成溶血； （ 3 ）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液 pH 变 化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 （ 4 ）输入 Rh 因子不同的血液 2 ． 症状：典型的症状在输入 10-20ml 血后发生，随输 入血量增加而加重。 ? 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小 血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛 和胸闷等症状。 ? 第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量 血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿 。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状 。 ? 第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小 管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又 因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、 缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少 尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死 亡。 防治 1 ．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查 对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 2 ．处理： （ 1 ）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做 血型鉴定和交叉配血试验； （ 2 ）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物； （ 3 ）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾 小管； （ 4 ）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉 挛，保护肾脏； （ 5 ）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭 者，按急性肾能衰竭处理； （ 6 ）出现休克症状，即配合抗休克治疗。