冠心病概述、稳定型心绞痛.pptVIP

（一）发作时的治疗 1.休息：立即停止活动。 2.药物治疗:硝酸酯制剂 扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉血流量。 扩张周围血管，减少静脉回流心脏血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量、血压，减轻心脏前后负荷和心肌的需氧。 （1）硝酸甘油：百年治疗史 0.5mg/次 (1～2min起效) 舌下含化，半小时后作用消失。 92%的病人有效，76%在3分钟内见效 延迟见效或完全无效时提示： 非冠心病； 严重冠心病（AMI）； 药物未溶解； 药物失效。 硝酸甘油副作用： 头晕、头胀痛、头部跳动感、面红； 心悸，偶有血压下降。 第一次用药，宜取采用坐姿或半卧姿 硝酸甘油的耐药性：停10天以上可恢复 硝酸甘油可预防性使用 （2）硝酸异山梨酯(消心痛) 舌下含服： 5～10mg/次 2～5 min起效,维持2～3小时。 喷雾剂吸入： 1.25mg/次,喷入口腔 1分钟起效 （二）缓解期的治疗 1、生活方式的调整 （1）控制危险因素：四高一抽、甲亢、贫血 （2）合理饮食，控制体重 （3）运动：散步、保健操、太极拳 安全心率：男：(200-年龄)×0.7 女：(190-年龄)×0.7 （4）情绪、受凉 2、药物治疗 （1）改善缺血，减轻症状的药物 ①β受体阻滞剂 HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 选择β1阻滞无拟交感胺(ISA)作用药物： 美托洛尔25-100mg,Bid 比索洛尔(康可)25-10mg，qd 静息心率55～60次/分，重者50次/分 开始剂量宜小，以免引起体位性低血压 支气管哮喘、严重心动过缓不宜使用 停用β受体阻滞剂时应逐步减量 ②硝酸酯制剂 单硝酸异山梨醇 (异乐定): 20～40mg，2次/日 硝酸异山梨酯(消心痛) 5～20mg,3次/日，半小时起作用。 硝酸甘油油膏、橡皮膏贴片 ③钙通道阻滞剂 抑制心肌收缩力，扩张血管，降低前后负荷→心肌氧耗↓ 扩张冠状A，解除冠脉痉挛→增加心肌血供 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环 维拉帕米： 40-80mg，tid；缓释片240mg，qd 硝苯地平： 缓释片10-20mgbid；控释片30-60mg qd 氨氯地平： 5-10mg，qd 地尔硫卓： 30-60mg，tid；缓释片90mg，qd 钙通道阻滞剂副作用 水肿、便秘、面红、头痛 低血压 维拉帕米、地尔硫卓可减慢心脏传导 停用CCB应缓慢, 以免发生冠脉痉挛。 ④曲美他嗪： 20-60mg，tid，饭后服。 起效比硝酸甘油慢，作用持时间长。 增加心肌葡萄糖代谢产生能量，提高氧利用度 欧洲药品管理局于2012年要求限制使用曲美他嗪（可能导致运动障碍，如帕金森症）： 仅限用于对其它药物不耐受，或其它方法未能控制的心绞痛患者。 2、预防心肌梗死、改善预后的药物 ①阿斯匹林： 75mg-150mg，qd 抑制环氧化酶和TXA2的合成，抗血小板聚集 降低死亡和心肌梗死50-72% 副作用：胃肠出血、过敏 均需服用，不能耐受换氯吡格雷替代 ②氯吡格雷： 250mg，qd；维持量75mg，qd ADP受体阻滞剂，抑制血小板聚集。 用于支架植入、阿斯匹林替代治疗 出血总发生率为9.3%。严重出血1.4%。 ③ β受体阻滞剂 降低心肌氧耗量 改善心肌缺血 减少恶性心律失常 心绞痛发作 心血管事件 ④他汀类药物 调整血脂 延缓斑块进展 稳定斑块 抗炎 所有冠心病无论血脂 均需使用他汀类 血 脂 检 测 项目 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、 氟伐他汀、阿伐他汀、西伐他汀 血脂康：以洛伐他汀为主要成分。 常用剂量可使： LDL-C降低10%～60% TG降低10%～50% HDL-C升高5～10%。 4.持续时间 3～5分钟 重者15分钟 不超过30分钟 不少于1分钟 5.缓解方式 休息 去除诱因 硝酸甘油后1～2分钟缓解 （二）体征 1、缓解期：无异常。 2、发作时： HR 、BP 焦虑、出汗 S4或S3奔马律 心尖部sm 辅助检查 （一）实验室检查 1、冠心病危险因素检查