急性心肌缺血与猝死.pptVIP

例3,男性，82岁，发生4次室颤。诊断：AMI ECG：I、aVL、V2-V6导联ST段抬高，类λ波。 CAG：左前降支近端病变 UCG：左室大，LVEF 33% 心肌酶：CK 3567 U/L，CK-MB 666 U/L， Tn-I 30ng/ml 急性ST变化 ST段显著压低与猝死 急性ST显著压低，是心内膜下心肌缺血、或冠状动脉不完全性阻塞或虽已完全性阻塞，但侧枝循环已建立的患者的心电图特征 不稳定性心绞痛频繁发作 伴S-T段压低2mm以上者， 有高度的猝死危险； 急性ST变化 急性ST显著压低,发生心室颤动 急性ST变化 . 男性，56岁，肾肿瘤术前检查，ECG: 窦缓 注射阿托品1mg后1分钟，病人主诉胸闷心慌，ECG:ST段显著压低，频发室早 急性ST变化 注射阿托品后3分钟，ECG:交接性逸搏-室早，ST段压低 注射阿托品后5分钟，ECG:交接性逸搏，ST段压低 急性ST变化 注射阿托品后20分钟，病人感觉好转，ECG:ST段显著压低 总结：阿托品导致急性心肌缺血------复杂性心律失常（室早、房早、 窦缓及交接性逸搏心律）------持续缺血 急性ST变化 急性心肌缺血或AMI后易发生室颤的心律失常： 多源性或多形性室早、成对室早、三个以上室早形成的短阵室速、R on T型室性早搏、R on U型室早等。 急性缺血状态下的R on T型室早极易诱发室颤，尤其是左室早搏。 早搏指数=（R-R′）/（Q-T），在0.60-0.85时易引起室颤； 易损期指数=（基础Q-T×早搏前一个心动周期R-R）/联律间距（R-R′），1.4时易致室颤； 缺血性室早与猝死 缺血性心律失常 急性下壁心梗，R onT室早诱发心室颤动 缺血性心律失常 ST段压低，长短周期及R on T室早引发室颤 缺血性心律失常 心电停搏专指心脏自律性部分丧失或全部丧失，心电图上没有相应电活动 常表现为：窦性停搏、心室停搏、全心停搏等 高度房室传导阻滞和高度室内传导阻滞是猝死的危险因素，最终导致阻滞性心室停搏 全心停搏与心室停搏是最严重的致命性心律失常，是死亡的直接原因 缺血性心电停搏、传导阻滞与猝死 缺血性心律失常 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 急性心肌缺血与猝死 猝死（Sudden death） 根据世界卫生组织的定义，认为“健康人”或患病病情稳定或好转者发生的非暴力性死亡，时限不超过6小时。 若限定在1小时内，猝死者大多数是心源性的，往往是难以预料又猝不及防。 　 性猝死(SCD)定义：因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现后1小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。 猝死的流行病学 美国SCD的年发生率约50万，儿童和青年中发生率达每年1.3-8.5/10万； 我国SCD的年发生率大约50-60万，位居全球之首。 　　 心性猝死患者 全球每年1200万！ SCD常见病因为冠心病 SCD常见的致死原因是心律失常 88%心律失常 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 80% 冠心病！ 15% 心肌病 5% 其他* Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. 3 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895. 猝死的流行病学 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. 猝死是冠心病最为严重的并发症。 冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状 为SCD 心肌梗死的患者，SCD的发生率比正常人高4-6倍 冠心病与心脏性猝死 心肌缺血性猝死的机制 急性冠状动脉供血不足 急性心肌缺血 不同程度缺血的心肌间及其和正常心肌之间 机械、病理解剖学、生化功能、电功能等不同步 心电活动的延迟和紊乱 心力紊乱 心律失常 心衰 猝死 致心肌缺血性猝死的心电图特征 急性ST变化：抬高，压低 缺血性心律失常：室早，传导阻滞，长短周期现象，心电停搏等 缺血性J波 缺血性电交替 急性ST段抬高 是急性冠状动脉闭塞引起的穿壁性心肌损伤，或者是心外膜损伤的心电图特征 急性ST变化