营养不良分类及营养风险必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

血浆蛋白： 反应内脏蛋白水平 ? 白蛋白 （ ALB ） 转铁蛋白（ TRF ） 视黄醇结合蛋白（ RBP ） 正常范围 ? 前白蛋白（ PA ） ? 蛋白半衰期 ? ALB ? TRF ? PA (d) 20 8 35 g/L 2.5 ~ 2.0 g/L 1.9 200 mg/L ? RBP 0.5 40-70 mg/L 营养不良的诊断 参数 正常范围 轻度 体重（理想正常值的 % ） 体重指数 90 18.5 ～ 23 80 ～ 90 17 ～ 18.4 80 ～ 90 80 ～ 90 85 ～ 94 31-34 1.5 ～ 2.0 1.6 ～ 2.0 营养不良 中度 60 ～ 79 16 ～ 16.9 60 ～ 80 60 ～ 79 70 ～ 84 26-30 1.0 ～ 1.5 1.2 ～ 1.5 重度 60 16 60 60 70 ≤25 1.0 1.2 800 三头肌皮褶厚度（正常值的 % ） 90 上臂肌围（正常值的 % ） 肌酐身高指数（正常值的 % ） 白蛋白 (g/L) 转铁蛋白 (g/L) 前白蛋白 (g/L) 总淋巴细胞计数 ( × 10 9 /L) 90 95 ≥35 2.0 ～ 4.0 2 1500 1200 ～ 1500 800 ～ 1200 氮平衡 (g/L) ± 1 -5 ～ -10 -10 ～ -15 -15 临床肠内及肠外营养操作指南（草案） 营养筛查方法： 判断有无营养风险和营养不良 ? ? 营养风险筛查工具 ( NRS-2002 ) ： 用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法 (subjective global assessment, SGA ) ： ASPEN 推荐的，用 于 发现已经存在的营养不良 ，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析， 肿瘤病人 更适合 ? 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition universal screening tool, MUST ) ： 用于对 社区人群 进行的营养筛查，评定 因功能受损导致的营养不良 ? 微型营养评定法 (Mini nutritional assessment, MNA ) ： 用于 社区老年人 的营养不良筛查 营养风险 (Nutritional Risk) ? 定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调 营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险 ? 有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险， 有可能进展为营养不良，进而影响预后 ? 有些有营养风险的患者已经存在营养不良 营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念 营养风险筛查 ? 营养风险筛查 (Nutritional risk screening, NRS) ： ESPEN 在 2002 年发布的简易评估工具，是指对患者结局， 如感染等并发症、住院时间，发生负面影响的风险， 不是指发生营养不良的风险 --------NRS 2002 营养风险筛查选择 NRS2002 的理由 1 、 NRS2002 是基于 128 项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具 2 、 NRS2002 相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。 （敏感性 62% 、特异性 93% 、阳性结果预测力 85% 、阴性结果预测力 79% ） 3 、 NRS2002 可用于筛查营养风险 4 、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐 NRS2002 作为营养筛查工具 NRS 2002--- 营养风险筛查 2004 引入营养风险理念 基于 128 RCT 结局有改善 结局没有改善 Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with authors permission) NRS 2002 评分 疾病状态 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（ APACHE10 分） 分数 1 2 3 0 1 2 3 1 营养状况指标（单选） 正常营养状态 3 个月内体重减轻 5% 或最近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少 20%~50% 2 个月内体重减轻 5% 或 BMI18.5~20.5 或最近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少 50%~75% 1 个月内体重减轻 5% （或 3 个月内减轻 15% ）或 BMI ＜ 18.5 （或血清白蛋白＜ 35g/L ）或最 近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少