冠状动脉造影术及其护理.pptVIP

主要内容 ? 冠状动脉的解剖 ? 冠脉造影的定义 ? 冠脉造影的适应症及禁忌症 ? 冠脉造影的术前及术后护理 Company Logo 心脏的血管：冠状动脉 前面观 右冠状动脉 左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支 第二对角支 冠状动脉的解剖 Company Logo 冠状动脉造影术 （ Coronary arteriography,CAG ） ? 冠状动脉造影术就是应用影像学的方 法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造 影管送至主动脉根或左、右冠状动脉 口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 将冠状动脉正常或异常的形态学直观 地显示出来，为临床医师的诊断与治 疗提供直接可靠的证据。 Company Logo Company Logo 左冠状动脉造影 正常影像 左冠造影正常影像 右冠状动脉造影 正常影像 Company Logo 冠状动脉的异常情况 左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少 量血流通过病变处（箭头处）。 Company Logo ? 尽管临床目前有多种评价冠状 动脉病变与功能的技术，但由于 冠状动脉造影术的方法简单，结 果直观可靠，因此仍被认为是诊 断冠心病的 金标准 。目前，使用 冠状动脉造影方法有两种，一个 是经股动脉冠状动脉造影，另一 个是经桡动脉冠状动脉造影。 Company Logo ? 经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉→ 腹主动脉 → 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口 Company Logo ? 经桡动脉造影操作顺序： 桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口 Company Logo 冠状动脉造影的适应症 ? 1 ：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 ? 2 ：胸痛似心绞痛而不能确诊者。 ? 3 ：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑 有冠心病而无创性检查未能确诊者。 Company Logo 冠状动脉造影的禁忌症 ? 1 、碘过敏或造影剂过敏； ? 2 、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术 者； ? 3 、未控制的严重心律失常如室性心律失常、 快速房颤及室上性心动过速等； ? 4 、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 Company Logo 冠状动脉造影的禁忌症 ? 5 、严重的肝肾功能不全者； ? 6 、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 ? 7 、病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者； ? 8 、发热及重度感染性疾病； Company Logo 术前护理 ? 1. 心理护理：向患者介绍介入手术的目过 程、注意事项、手术的疗效及优点，消除顾 虑，取得配合。 ? 2. 术前备皮 经股动脉穿刺者备皮范围为 双侧腹股沟区，会阴部及大腿内侧。 ? 3. 详细询问过敏史，包括食物、药物、碘 过敏史。配合术前常规检查，建立静脉通道。 Company Logo 术前护理 ? 5. 术前测血压，检查患者足背动脉搏动情 况，指导患者练习床上大小便。 ? 6. 术前根据医嘱停用抗凝药物，防治止血。 凝血功能障碍者，一般术前 48 小时应停用 华法林药物，防止造影后止血困难；应用 肝素者术前 2 小时停用。 ? 7. 告知患者请勿将任何金属的物品（如： 发卡、假牙、手表、胸罩、手机、钥匙、 Company Logo 术后护理 1. 持续心电监护 24 小时，严密观察心率、 心律、血压、脉搏的变化。 2. 观察穿刺局部有无出血、血肿发生。股动 脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中注意观 察有无血管迷走反射，如病人出现面色苍 白、出冷汗、心率减慢、血压下降等现象 立即给予平卧、吸氧、遵医嘱静脉注射阿 托品、快速静脉输液等处理，拔管后用 1kg 左右砂袋加压 8 小时，术侧下肢制动 8 Company Logo 术后护理 3 ．桡动脉穿刺者术后观察穿刺点有无渗血， 术后 2 小时根据情况可适当放松加压包扎绷带， 密切观察病人手指、手掌有无青紫、肿胀、 疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化，监测 桡动脉远端搏动情况，桡动脉穿刺者每小时 握拳 3-5 次，每次 3-5 分钟，以促进静脉回流， 防止手掌肿胀，卧位时术肢下垫软枕，上肢 比心脏水平高 20cm ，避免患侧卧位，防止术