起搏器的护理必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

一、概述 — 起搏器的工作原理 起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。 一、概述 — 起搏器类型 ? 按导线数量或植入部位： 单腔、双腔及三腔和四腔 心脏起搏器。 ? 按功能：心室、心房、右房和右室、双房 + 右室、 双室 + 右房、双房和双室。 ? 按时间：永久性和临时起搏器 一、概述 — 起搏器类型 ? 单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室； ? 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电 极导线 ； ? 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左 室，治疗心衰。 一、概述 — 起搏器的使用年限和更换 ? 起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后 ，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。 ? 更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测 试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器 ，然后缝合伤口即可。 各种原因导致的不可逆 性心动过缓并伴相关症 状者均应植入心脏起搏 器 。 二、适应症 - 永久性起搏器 ? 1 、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 ? 2 、伴有症状的束支 - 分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房 室传导阻滞 ? 3 、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或 虽无症状，但逸搏心率＜ 40 次 / 分或心脏停搏时间＞ 3s ? 4 、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减 慢心率作用的药物治疗时 ? 5 、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏 反应为主者 ? 6 、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同 步起搏治疗） 二 、适应症 - 临时起搏器 ? 1. 永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者的过 渡治疗。 ? 2. 已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起 搏器依赖。 ? 3. 因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传 导阻滞的患者，药物治疗无效。 ? 4. 急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的 逸搏心律，心室率持续少于 45 次，药物治疗无效。 二、起搏器适应证分类 ? I 类适应证 有证据和 / 或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益， 有用或有效。 ? II 类适应证 起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的 意见有分歧。 a 类： 证据 / 意见的偏向有用 / 有效 b 类： 还不能由证据 / 意见明确说明有用 / 有效 ? III 类适应证 一致认为不需要起搏器。非适应证。 三、永久性起搏器植入术 ? 静脉选择： 首选习惯用手对侧的头静脉 或锁骨下静脉穿刺 ? 电极植入： 送入导线电极至右房或右室， X 线定位 ? 电极固定： 电极起搏参数检测后固定电极 ? 囊袋制作： 位于胸前外上方，筋膜上脂肪下 ? 起搏器埋植： 连接起搏器，植入囊袋起搏器 工作 三、永久性起搏器植入术 ? 麻醉：一般均采用局麻，除非小儿 及少数老年人。 ? 入路：共有 8 条静脉供导线插入， 左、右各 4 ：浅静脉为头静脉和颈 外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈 内静脉。 三、永久性起搏器植入术 — 手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切 开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放 在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便 将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后 ，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝 4-5 针。整个手术过程大约只需要 0.5-1 个小时。 三、永久性起搏器植入术 — 起搏阈值 ⑴阈值 实际起搏电 压 稳定、持续、有效 起搏心房、心室的 最低能量 ⑵实际起搏电压 阈值× 2-3 （倍） 起搏阈电 压 2~3 倍 三、永久性起搏器植入术 — 有效起搏 起搏器按时发出的起搏 脉冲信号后应跟随相应 心腔激动波 单腔： 起搏脉冲后 A 波或 V 波 双腔： 起搏脉冲后 分别跟随相应 A 波和 V 波 四、起搏心电图 起搏信号 ? 刺激信号又称钉样信号 ? 脉宽： 0.4ms ? 极向：直立 / 倒置振幅： ? 双极脉冲低、单极脉冲高 ? 导联不同振幅不同 四、起搏心电图 单腔起搏器 心室感知心室起搏 单腔起搏器 心房感知心房起搏 双腔起搏器 房室感知房室起搏 四、起搏心电图 典型的房室顺序型起搏心电图 四、起搏心电图 —— VVI 起搏心电图 ? VVI 型心脏起搏器又称 心室按需型起搏器 。这种心脏起搏器是将电 极导线置入右心室近心尖处，是目前使用最多的一种 单腔起搏器 。 VVI 型起搏器适应证广，能避免竞争心律，适用于各种类型的心动 过缓。缺点心室起搏与心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流 动力学紊乱，造成手术后“起搏器综合征”。 ? 心电图特点：起搏信号后紧跟一个 QRS 波；