切口妊娠病例讨论必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

切口妊娠 ? 概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （ CSP ），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的 1 种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期 ( ≤ 12 周 ) ；孕 1 2 周以后的中孕期 CSP 则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植入”， 如并发有胎盘前置 , 则诊断为“宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘 , 即 形成所谓的凶险性前置胎盘。 切口妊娠 ? CSP 的发生率为 1:2216 —— 1:1800 ，占剖宫产史妇 女的 1.15% ，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1% 。 切口妊娠 ? 临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等 切口妊娠 ? 诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系 切口妊娠 ? 诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行 MRI 检查。 ? 血清 β -hCG 对于 CSP 的诊断并无特异性，有胎心 的 CSP 血清 β -hCG 水平可以高过 100000U/L 。对于 异常升高的 β -hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。 β -hCG 在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要 切口妊娠 分型 Ⅰ 型： （ 1 ）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔； （ 2 ）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （ 3 ）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度 3 mm ； （ 4 ） CDFI ：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 切口妊娠 分型 Ⅱ 型： （ 1 ）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔； （ 2 ）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （ 3 ）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度 ≤ 3 mm ； （ 4 ） CDFI ：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 切口妊娠 分型 Ⅲ 型： （ 1 ）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸； （ 2 ）宫腔及子宫颈管内空虚； （ 3 ）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度 ≤ 3 mm ； （ 4 ） CDFI ：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 切口妊娠 分型 其中， Ⅲ 型中还有 1 种特殊的超声表现 CSP ，即包块型， 其声像图的特点： （ 1 ）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （ 2 ）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （ 3 ） CDFI ：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于 CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。 切口妊娠 鉴别诊断 子宫颈妊娠 ：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁 下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈 膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色， 但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史， 超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠 周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患 者有剖宫产史，应高度怀疑 CSP 。 切口妊娠 鉴别诊断 宫内妊娠难免流产 ：当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠 囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此 时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包 块。鉴别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈 口张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查需 注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前 次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。 切口妊娠 鉴别诊断 妊娠滋养细胞肿瘤 ： CSP 清宫不全或不全流产后残留的 妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块，其超声影像 类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现，如与肌层无明显界线、 局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探及 高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等， 易误诊为妊娠滋养细胞肿瘤。但 CSP 有明确的剖宫产史， 常常有人工流产或药物流产史，包块位于子宫前壁下段、 与子宫瘢痕关系密切，且血 β -hCG 水平通常不会很高， 很少超过 100 000 U/L 。结合病史和辅助检查，应首先 考虑 CSP 的可能，不要盲目按照妊娠滋养细胞肿瘤进行 化疗 [9] 。 切口妊娠 治疗 早孕期 CSP 作为一种特殊类型的异位妊娠，诊治原则 是： 早诊断，早终止，早清除 切口妊娠 治疗 早诊断 是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行 超声检查排除 CS